АНАЛИЗ БАЗЫ ДАННЫХ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ

I. Анализ базы данных и содержащиеся в них сведения и показатели, регулярно отслеживаемые различными государственными организациями и структурами, которые участвуют в мероприятиях по противодействию распространения ВИЧ/СПИДа в НО

1. Перечень всех государственных организаций и структур, участвующих в мероприятиях по противодействию распространения ВИЧ/СПИДа в Нижегородской области:
1. Правительство Нижегородской области, районные, городские администрации, созданные при них санитарно-противоэпидемические комиссии
2. Законодательное собрание Нижегородской области
3. ОЦ СПИД
4. Учреждения здравоохранения
5. Учреждения образования
6. ГУФСИН Минюста
7. ГУВД
8. Территориальное Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области и его отделы (ТУ Роспотребнадзора НО)
9. ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» и его филиалы
10. Министерство финансов Нижегородской области
11. Военные комиссариаты
12. Приволжский Окружной центр СПИД.
13. СМИ
14. Федеральная служба Госнаркоконтроля.
15. Учреждения культуры и спорта.

2. Перечень государственных организаций и структур, предоставляющих в настоящее время сведения для использования в процессе принятия решений и планирования мероприятий по борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа, характер показателей, которые регулярно отслеживаются и используются для планирования, источник поступления информации, способ сбора и использования данных.

1. Правительство Нижегородской области, районные, городские администрации, созданные при них санитарно-противоэпидемические комиссии представляют:
• Территориальные планы, программы борьбы со СПИДом,
• решения заседаний санитарно-противоэпидемических комиссий по профилактике ВИЧ/СПИДа.
2. Территориальное Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области и его отделы (ТУ Роспотребнадзора НО) и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области» и его филиалы осуществляют:
• Анализ представленных ФГУЗ статистических форм, отчётов с территорий, направление их в ФС Роспотребнадзора и принятие управленческих решений.
• сбор утверждённых на федеральном уровне форм статистической отчётности по ВИЧ\СПИДу и направление в ТУ Роспотребнадзора НО:
• Анализ проводимых на территориях мероприятий по противодействию ВИЧ/СПИДа.
• Акты по проверке мероприятий по ВИЧ/СПИДу в службах, ведомствах и направление их в ТУ для принятия решений
3. ОЦ СПИД:
• Отслеживаются следующие данные: общее число обследованных на ВИЧ в области за различные временные промежутки (неделя, месяц, квартал, полугодие, год), заболеваемость, распространенность, показатели, характеризующие возрастной, половой, социальный состав ВИЧ-инфицированных, заболеваемость и распространенность отдельно по территориям, путям инфицирования, возрасту, полу, социальной принадлежности, группам обследуемых по различным показаниям, количество диагностикумов и тест-систем, используемых для скрининга, подтверждения диагноза, состояния иммунной системы, вирусной нагрузки, контроля эффективности лечения и т.д., ряд показателей, характеризующих качество диспансеризации ВИЧ-инфицированных, лиц, нуждающихся в назначении специфической терапии и т.д., число ВИЧ-инфицированных беременных, качество перинатальной профилактики, состояние детей, рожденных ВИЧ-позитивными женщинами и пр., сочетанная патология, наличие оппортунистических заболеваний, число госпитализаций, инвалидность, летальность и пр.
• Сведения поступают в результате аналитической работы отделов Центра, передаются в ТУ Роспотребнадзора по НО, Окружной Центр СПИД, Федеральный Центр СПИД, информация регулярно представляется в Департамент здравоохранения НО, МЧС, Информационно-аналитический Центр ДЗ НО. Кроме того, данные публикуются в ежеквартальном информационном выпуске ДЗ НО, ежегодном сборнике материалов по анализу деятельности различных служб ДЗ НО, в периодических изданиях «Мир фармации», «Нижегородская медицинская газета».
• Данные используются при разработке планов мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа, лечению ВИЧ/СПИД-больных.
4. Учреждения здравоохранения
• Представляют сведения о количестве обследованных на ВИЧ. В зависимости от профиля ЛПУ (наркологический, дерматовенерологический, акушерско-гинекологический, противотуберкулезный и пр.) представляют сведения по заболеваемости, количестве медицинских работников, проводимых мероприятиях по профилактике ВИЧ, в том числе: наркологическая служба – данные по заболеваемости наркоманиями, показатели, характеризующие возрастной, половой, социальный состав больных, территориальную привязку, профилактические мероприятия; дерматовенерологическая служба – заболеваемость и распространенность ИППП, оснащенность лабораторной службы, данные по обследованиям и пр., профилактическим мероприятиям; акушерско-гинекологическая служба – относительные и абсолютные показатели по обследованиям на ВИЧ, профилактическим мероприятиям, числу родов и прерываний беременности и пр.
Необходимо отметить, что вышеперечисленные данные неполные, так как сведения от частных учреждений, предоставляющих платные медицинские услуги недостоверны.
• Данные направляются в ОЦ СПИД и ДЗ НО и используются при разработке планов мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа

5. Учреждения образования
• Представляются сведения о количестве учреждений образования (средний, специальных, высших, интернатов, спецучреждений), досуговых организациях для детей и подростков, количестве учащихся и студентов, мероприятиях по здоровому образу жизни и числу охваченных детей, профилактике социально значимых заболеваний, количеству детей с девиантным поведением и пр.
• Совместно с департаментом здравоохранения и УВД – мониторинг наркоситуации среди подростков – ежегодно – в рамках программы «Комплексной программы противодействия злоупотреблению наркотиками» на 2003-2005 г.г. и 2005-2007 г.г.
• Оценивается в числе прочих и уровень знаний по ВИЧ/СПИДу среди подростков и школьников, информированность о СПИД-сервисных службах в среде школьников и студентов ПТУ, лицеев. Используется при разработке и корректировке совместных профилактических программ с Департаментом здравоохранения (ОЦ СПИД) – «Учатся учителя», «Единый классный час», различные акции, при разработке программы «АнтиВИЧ/СПИД». Ежегодный мониторинг по количеству детей в детских домах, центрах образования (бывшие вечерние школы) – для планирования мероприятий в рамках «АнтиВИЧ/СПИД» используется частично - только в составе общей численности обучающихся в учебных заведениях.
В направлении профилактики ВИЧ/СПИДа среди молодежи департамент образования осуществляет «План реализации мероприятий по профилактике асоциального поведения среди детей и молодежи Нижегородской области на 2004-2006 г.г» в рамках программы «Молодежь Нижегородской области» на 2003-2006 г.г. На 2007-2010 г.г. разрабатывается «Комплексная программа развития образования», в которую наряду с вопросами воспитания вводится и профилактическое направление.
• Сведения направляются по запросу – в департамент здравоохранения (ОЦ СПИД).
• Данные используются при разработке планов мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа.

6. ГУФСИН Минюста
• Представляются сведения о числе лиц, содержащихся в СИЗО и ИУ (по запросам ОЦ СПИД), количестве ВИЧ-инфицированных и больных СПИД, находящихся в пенитенциарных учреждениях, в том числе по группам риска, числу обследованных на ВИЧ, нуждающихся в лечении, имеющих сопутствующие и оппортунистические заболевания, являющихся инвалидами, летальности ВИЧ-инфицированных, сведения о лицах, освобождающихся и МЛС, информация о профилактических мероприятиях.
• Данные используются при составлении заявок на участие в различных проектах и разработке планов мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа.

7. ГУВД
• По запросу ОЦ СПИД представляются сведения о лицах, обследованных на ВИЧ, при проведении задержаний и пр. мероприятий, о состоящих на учете в РОВД как потребители наркотических препаратов. Паспортно-визовая служба (по запросу ОЦ СПИД) представляет сведения о количестве зарегистрированных в НО иностранных граждан.
• Совместно с департаментом образования осуществляется мониторинг наркоситуации среди подростков – ежегодно – в рамках программы «Комплексной программы противодействия злоупотреблению наркотиками» на 2003-2005 г.г. и 2005-2007 г.г.
• Данные используются при составлении заявок на участие в различных проектах и разработке планов мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа
• Ежегодная справка в МВД о детях из группы риска – для внутриведомственного пользования.
– данные о количестве детей и подростках, содержавшихся в течение года в центрах временного содержания несовершеннолетних правонарушителей,
- количество детей, состоящих на учете в инспекции по делам несовершеннолетних

9. Министерство финансов Нижегородской области:
Данные по финансированию областной программы «АНТИ-СПИД».

10. Федеральная служба Госнаркоконтроля.
По запросу ОЦ СПИД предоставляет данные о количестве наркопотребителей по оперативным данным. Используются при составлении заявок.
11. .Военные комиссариаты – представляют:
• статистические отчётные формы,
• анализ реализации профилактических программ по предупреждению распространения ВИЧ/СПИДа, ИППП, наркомании в войсках,
• направляют эти формы в вышестоящие организации, по запросу в санитарную службу, ОЦСПИД.
12.Учреждения статистики (Информационно-аналитический центр Департамента здравоохранения Нижегородской области)
• Данные по населению, возрастному, половому и социальному составу, по территориям.
• Используются для анализа распространенности, заболеваемости и пр.

II. Анализ базы данных и содержащиеся в них сведения и показатели, регулярно отслеживаемые негосударственными организациями и структурами (коммерческими и некоммерческими), которые участвуют в борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа
Перечень всех негосударственных организаций и структур (коммерческих, некоммерческих и международных), участвующих в мероприятиях по противодействию распространения ВИЧ/СПИДа в Нижегородской области:

1. СМИ,
2. НКО
3. «ГЛОБУС»
4. DFID
5. ВБРР - Всемирный Банк Реконструкции и Развития
6. Фонд «Открытый институт здоровья населения» (ОИЗ).

Перечень негосударственных организаций и структур (коммерческих, некоммерческих и международных), предоставляющих в настоящее время сведения для использования в процессе принятия решений и планирования мероприятий по борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа:
НКО
• Предоставляются сведения о существующих организациях, их мероприятиях в целевых группах.
• Направляются данные в государственные структуры (учреждения здравоохранения, образования и др.) для организации совместной работы или разработки проектов.
«ГЛОБУС»
• Регулярно представляются сведения о ходе реализации проекта на 10 территориях РФ, о результатах исследований в рамках проекта, проведенных мероприятиях.

• Сведения направляются организациям-участникам проекта. Местные планы противодействия распространению эпидемии корректируются с учетом мероприятий «ГЛОБУСА»

Фонд «Открытый институт здоровья населения» (ОИЗ) (кроме участия в «ГЛОБУСЕ» реализует проект «Снижения вреда»)

• Регулярно представляются сведения о ходе реализации проекта на других территориях РФ, о результатах исследований в рамках проекта, проведенных мероприятиях.

• Сведения направляются организациям-участникам проекта. Местные планы противодействия распространению эпидемии корректируются с учетом мероприятий ОИЗ

СМИ
• Предоставляют сведения по запросу (например, во время мониторинга прессы в рамках проекта «ГЛОБУС»)

• Результаты мониторинга направлены в ОЦ СПИД и «ГЛОБУС»

III. Анализ результатов разовых/целевых исследований и мероприятий по сбору данных по ВИЧ/СПИДу, проведённых в НО за последние три года различными государственными и/или негосударственными организациями и структурами

Перечень разовых и целевых исследований/мероприятий по сбору данных, касающихся ситуации по ВИЧ/СПИДу, и проводимых в Нижнем Новгороде за последние три года (2003г., 2004г., 2005г.).
Исследования и сбор данных проводились следующими организациями:
• ВБРР,
• DFID,
• «ГЛОБУС»
• Фонд «Российское здравоохранение»
• Фонд «Открытый институт здоровья населения» (ОИЗ)
• НИИ МВД РФ
• ННИИКВИ
• AFEW
• PRI
Всего за 2003-2005 годы проведены следующие исследования:
1. Все организации собирали сведения в виде «Заявки» на конкурсы по участию в работе различных профилактических программ и проектов, информация, как правило, однотипная, касающаяся статистических, профилактических, медицинских мероприятий. Данные направлялись в конкурсные комиссии.
2. Кроме того, Департаментом здравоохранения (ОЦ СПИД) в рамках работающих профилактических проектов регулярно проводится анкетирование медицинских работников, представителей групп населения, в том числе групп риска по различным направлениям. Результаты используются для корректировки программ. К сожалению, профилактическое направление программой «АнтиВИЧ/СПИД» Нижегородской области в настоящее время не финансируется.
3. Проводились исследования в 2003-2004 г.г. в Нижегородской области (г.Кстово) по линии ВНИИ МВД РФ – анкетирование подростков по изучению наркопотребления. Результаты анкетирования неизвестны.
4. В 2002-2003 г.г. исследования ННИИКВИ – по заболеваемости, распространенности, профилактике венерических заболеваний у лиц, находящихся в МЛС. Разработан комплекс профилактических мероприятий. Мониторинг по ИППП проводится, однако для разработки мероприятий по программе «АнтиСПИД» не используется.
5. Регулярно НКО «Реабилитационное пространство» и «Право на жизнь», а также различными донорскими организациями («AFEW», ОИЗ, PRI и др.) в рамках тренингов и семинаров проводятся анкетирование и сбор различных данных, однако для планирования они не используются, а применяются как один из способов оценки полученных знаний и навыков, как сотрудников ГУИН, так и заключенных.
6. В 2004 г. проводилось анкетирование ПИН, являющихся и не являющихся клиентами проекта «Снижение вреда». Всего проанкетировано 150 ПИНов. Финансирование – за счет Фонда «Открытый институт здоровья». Изучались поведенческие особенности ПИНов.
7. Исследования, проведенные в 2005 году в рамках проекта «ГЛОБУС»:
• Анкетирование участников проекта СВ, профилактика ВИЧ среди КСР (РОО «СПИД-инфосвязь, ОЦСПИД),
• Исследование среди медицинских работников, детских родовспомогательных учреждений области по оценке уровня их знаний по ВИЧ –инфекции, профилактике передачи ВИЧ от матери к ребёнку (AFEW, ЦНИИОИЗ, ОЦСПИД),
• Медиа-анализ по вопросам ВИЧ/СПИД в СМИ Нижегородской области (ОИЗ, ОЦСПИД)
• Экспресс-оценка групп риска (ПИН - клиентов проекта «Снижение вреда», ПИН, не являющихся клиентами проекта СВ, КСР) (ОИЗ,ОЦСПИД).
Финансирование осуществлялось при проведении исследований в рамках проектов.

IV. Анализ информации, содержащейся в базах данных, используемых при разработке областной Целевой программы по ВИЧ/СПИДу

При разработке Целевой программы используются качественные и количественные вышеприведенные данные. Периодичность – по мере разработки очередной программы.

V. Анализ существующих недостатков системы и применения имеющейся информации.

В таблице
графа 1 - сведения/показатели, которые рекомендуются для использования в работе в соответствии с международными стандартами, но не являются предметом мониторинга в Нижнем Новгороде;
графа 2 - сведения/показатели, которые рекомендуются для использования в работе в соответствии с международными стандартами, являются предметом мониторинга в НО, но не используются при планировании мероприятий по борьбе с распространением ВИЧ/СПИДа.

Анализируемые показатели	1	2
Показатели, разработанные в рамках Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЕЙДС)
1. Информированность/осведомлённость о ВИЧ/СПИДе
Знание о способах профилактики ВИЧ
Отсутствие ложных представлений и способах передачи ВИЧ и больных ВИЧ		+
Полная осведомлённость о СПИДе
Знание о способах профилактики ВИЧ среди MSM	+	+
Знание о способах профилактики ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков
Знание о передачи ВИЧ от матери к ребёнку
Знание о способах профилактики передачи ВИЧ от матери к ребёнку
2. Гендерные вопросы и ВИЧ
Возможность женщины договорится с партнёром об использовании средств защиты при половом акте	+	+
3. Исследование половых отношений/поведения
Половые контакты высокой степени риска за последний год
Использование презерватива при последнем половом контакте высокой степени риска
Коммерческий секс с платным партнёром за последний год
Использование презерватива секс-работниками при последнем половом контакте с клиентом
Секс между мужчинами высокой степени риска за последний год	+	+
Использование презерватива при последнем половом контакте между мужчинами	+	+
4. Исследование сексуального поведения молодёжи
Медиальный возраст первого полового контакта	+	+
Добрачные половые контакты за последний год
Использование презерватива при последнем добрачном половом контакте
Количество непостоянных партнёров за последний год
Использование презерватива при последнем половом контакте высокого риска
Период, в течение которого не велась половая жизнь	+	+
5. Потребители Инъекционных Наркотиков (ПИН) ): безопасная практика употребления наркотиков и безопасное сексуальное поведение
Процент ПИН, использующих нестерильное инъекционное оборудование
Процент ПИН, использующих презерватив при последнем половом акте
6. Стигматизация и дискриминация
Недискриминационное отношение к лицам, живущими с ВИЧ/СПИДОм (ЛЖВС)	+	+
Процент работодателей, принимающих на работу ВИЧ-инфицированных	+	+
Добровольное консультирование и обследование на ВИЧ
Количество лиц, обращающихся за обследованием на ВИЧ и получающих результаты анализов
Районы, где имеются центры добровольного консультирования и обследования на ВИЧ
Качество оказываемых услуг после получения результатов обследования на ВИЧ	+	+
Центры консультирования и добровольного обследования на ВИЧ и их возможность оказания качественных услуг
Индикаторы UNAIDS
Вертикальный способ передачи ВИЧ-инфекции
Процент беременных женщин, прошедших консультацию и обследование на ВИЧ
Дородовые женские консультации, осуществляющие или направляющие на обследование на ВИЧ
Качество консультирования по вопросам ВИЧ для беременных женщин
Возможность получения беременным женщинам полной профилактической антиретровирусной терапии
Профилактика и лечение заболеваний, передающихся половым путём
Лечение, за которым обращаются мужчины и женщины в венерологические медицинские учреждения
Своевременная и правильная постановка диагноза и лечение заболеваний, передающихся половым путём
Рекомендации по использованию презервативов, уведомление партнёра и направление в центры для обследования на ВИЧ
Наличие медикаментов в венерологических медицинских учреждениях
Социальная поддержка и уход за больными ВИЧ
Уход на дому и помощь взрослым больным ВИЧ
Уход на дому и помощь детям-сиротам
Персонал учреждений здравоохранения, прошедших обучение по помощи ВИЧ больным
Медицинские учреждения, оборудованные для ухода за больными ВИЧ
Медицинские учреждения, имеющие в наличии медикаменты для лечения оппортунистических инфекций и оказания паллиативного ухода
Социальные аспекты
Семьи, где один из родителей умер в молодом возрасте	+	+
Дети сироты		+
Дети-сироты, посещающие школы		+
Распространенность ВИЧ среди беременных женщин
Распространенность заболевания сифилисом среди беременных женщин
Распространенность ВИЧ-заболевания среди групп повышенного риска
процент случаев смертности (среди лиц от 15 до 49 лет), вызванные ВИЧ
Политика правительства по борьбе с ВИЧ/СПИДом
Национальный комбинированный индекс в сфере политики правительства по борьбе с ВИЧ/СПИД
Национальное финансирование мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом
Презервативы
Доступные презервативы по стране		+
Презервативы, распространяемые через сеть розничной торговли/станциях обслуживания		+
Качество презервативов		+
Безопасность переливания крови
Контроль препаратов крови для переливания на наличие ВИЧ
Сокращение переливаний крови, не являющихся необходимыми
Районы, где имеются банки крови/осуществляющие сбор донорской крови
Профилактика заражения ВИЧ в медицинских учреждениях

* - пустые графы – эти индикаторы и мониторируются и используются при разработке программ в той или иной мере.

ВЫВОДЫ:

1. Индикаторы, которые не мониторируются и не используются при разработке профилактических программ касаются, в основном, поведенческих особенностей различных групп населения и групп риска и связаны, как с самими группами (например, МСМ), так и с отношением общества к проблеме ВИЧ/СПИДа (вопросы дискриминации и стигматизации).
2. Ряд показателей, отслеживаемых различными ведомствами, не учитывается при планировании мероприятий, направленных на противодействие эпидемии ВИЧ. Это свидетельствует как о недостаточной координированности учреждений и ведомств в этом направлении, так и недостаточной информированности специалистов в вопросах ВИЧ/СПИДа.
3. Для оценки реальной ситуации по ВИЧ-инфекции необходимо отслеживать и учитывать следующие показатели:
• Оценка реальной численности ВИЧ-инфицированных
• Реальная численность ПИН, КСР, МСМ.
• Поражённость ВИЧ-инфекцией различных «групп риска» (ПИН, КСР, клиенты КСР, МСМ)
• Поведенческие особенности различных групп населения в зависимости от возраста, пола, социальной принадлежности, «групп риска».
4. Для планирования профилактических программ необходимо провести следующие исследования:
• Оценить эффективность реализуемых в Нижегородской области профилактических мероприятий
• Разработать математический прогноз развития эпидемии ВИЧ в Нижегородской области.
• Провести исследование социально-экономических и демографических последствий эпидемии ВИЧ/СПИДа

Включение этих индикаторов в число мониторируемых показателей и использование результатов исследований при составлении планов и профилактических программ несомненно будут способствовать более обоснованному и целенаправленному противодействию эпидемии ВИЧ.

РЕКОМЕНДАЦИИ в план реализации программы межведомственного взаимодействия:
1. На первом этапе необходимо внедрение эпиднадзора второго поколения.
2. Для подготовки специалистов различных ведомств, которые будут участвовать в реализации этого направления, необходим обучающий семинар, информационное обеспечение, учебные материалы.
3. Оценка эффективности профилактических программ, реализуемых на территории различными организациями.
4. Проведение обучающих семинаров по проблеме ВИЧ/СПИДа для сотрудников государственных и общественных организаций, СМИ, участвующих в профилактике ВИЧ/СПИДа на территории Нижегородской области. К проведению и организации семинаров целесообразно привлечь сотрудников ОЦ СПИД, обеспечив технической и информационной поддержкой, раздаточным материалом.
5. Определение для каждого ведомства, государственной и общественной организации функций и обязанностей по противодействию эпидемии ВИЧ в плане межведомственного взаимодействия
6. Разработка предложений в план мероприятий в рамках Межведомственной программы «АнтиВИЧ/СПИД» на 2007-2011 г.г.