Анализ
ресурсной базы мер противодействию СПИД
В соответствии с Законом Нижегородской области от 26.08.04 №95-3 “О предупреждении распространения ВИЧ инфекции на территории Нижегородской области” (статья 12) – финансирование целевых мероприятий осуществляется за счет:
• средств областного и местных бюджетов,
• средств целевых внебюджетных фондов Нижегородской области,
• иных источников финансирования, не запрещенных законодательством РФ.
За 3 года (с 2003 по 2005 г.г.) на реализацию мероприятий по борьбе со ВИЧ/СПИДом в Нижегородской области направлено 129 081 тыс. рублей. Из них по годам:
2003 год – 25438 тыс. рублей;
2004 год – 50317 тыс. рублей;
2005 год – 53326 тыс. рублей.
В течение 3-х лет средства поступали из следующих источников:
Областной бюджет 91993,6 тыс. рублей
Федеральный бюджет 18112,4 тыс. рублей
Бюджет г.Н. Новгорода 6338,6 тыс. рублей
Личные средства граждан 2796,4 тыс. рублей
Неправительственные организации 7787,2 тыс. рублей
Другие источники 2053,2 тыс. рублей
Структура средств в %, направляемых на реализацию мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом в Нижегородской области в разрезе источников по годам за 2003 – 2005 годы:
|
|
2003г. |
2004г. |
2005г. |
|
Областной бюджет |
62,2 |
70,8 |
76,0 |
|
Федеральный бюджет |
26,7 |
19,3 |
3,0 |
|
Бюджет г.Н.Новгорода |
4,3 |
4,7 |
5,4 |
|
Личные средства граждан |
2,7 |
1,9 |
2,1 |
|
Неправительственные организации |
4,0 |
3,0 |
9,8 |
|
Другие источники |
0,1 |
0,2 |
3,6 |
Наибольшая часть средств поступила из областного (71 %) и из федерального бюджета (14 %).
По сравнению с 2003 годом в 2005 году увеличился удельный вес средств областного бюджета (с 62,2% до 76%), привлекаемых средств неправительственных организаций (с 4% до 9,8%), и других источников (с 0,1% до 3,6%). Значительно снизился удельный вес средств, выделяемых из федерального бюджета (с 26,7 % до 3%).
Несмотря на законодательное положение о необходимости участия муниципальных бюджетов в профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом за счет (статья 7 закона Нижегородской области от 26.08.04 №95-3), их доля от общего финансирования ежегодно не превышает 6-7%. В основном, это расходы бюджета г. Н. Новгорода по стационарному лечению профильных пациентов в Городской инфекционной больнице №2. Финансовое участие остальных муниципалитетов в профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом практически отсутствует.
Объем средств внебюджетных фондов (обязательного медицинского страхования, социального страхования), привлекаемых для решения проблем профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом в Нижегородской области оценить не представляется возможным. Их участие в решении этой проблемы имеет косвенный характер, средства фондов направляются на обслуживание ВИЧ-инфицированных во всех ЛПУ Нижегородской области по обращаемости, социальные выплаты в связи с инвалидностью и т.д.
Так же невозможно определить объём финансирования социальных услуг, оказываемых ЛЖВС, и выплаты ЛЖВС из собственных средств на диагностику, лечение и иные медико-социальные потребности, ввиду отсутствия этих данных в отчетности соответствующих учреждений. Однако качественная оценка показывает, что доля этих средств в общем объеме финансирования мероприятий по профилактике и лечению СПИД незначительна
По структуре расходов за рассмотренный период анализ выявил следующее:
на профилактику направлено 24% средств - 30456,1 т.р. (из них 4,5% - донорские средства, которые были полностью направлены на информационно-профилактическую работу. В целом непосредственно в информационно-профилактическую работу вложено 6,5% средств - 8256 т.р.).
на лечение 33% (41441,2 т.р.),
на диагностику 38% (48029,3 т.р.),
на закупку диагностического оборудования направлено 5% (7079,8 т.р.)
Таким образом, при увеличении объёма средств, выделяемых на борьбу с ВИЧ/СПИДом в Нижегородской области в 2003-2005г., основные расходы – более 90% всех выделяемых средств – направлялись на работу учреждений здравоохранения по уже свершившемуся факту инфицирования, заболевания или направлены на его своевременное выявление. Профилактическая работа (среди групп риска, молодежи, школьников, информирование о способах безопасного поведения) финансируется крайне недостаточно. Приоритет финансирования лечебных и диагностических услуг на сегодня является оправданным высокой стоимостью этих мероприятий (в т.ч. АВР-терапии), необходимостью совершенствования диагностики, однако несомненно, что экономически более эффективным является профилактическое направление (образовательные, информационные, популяризационные мероприятия).
Финансируемые из бюджетов социальные мероприятия в отношении ВИЧ инфицированных граждан представлены в настоящее время мерами социальной поддержки в связи с наличием инвалидности. Они не касаются вопросов социальной реабилитации, психологической поддержки больных и инфицированных граждан, предоставления им специализированных социальных услуг, формирования в обществе необходимого уровня толерантности. Участие в решении вопросов профилактики распространения ВИЧ инфекции местных органов власти и местных бюджетов крайне недостаточно.
Наблюдаемая тенденция роста числа инфицированных и прогрессивное развитие инфекционного процесса в РФ, изменение характера эпидемии, вовлечение в эпидпроцесс все более широких групп населения, требует увеличения объёмов и изменения структуры финансирования проблемы. Необходимо наращивать финансирование расходов по медицинскому компоненту борьбы с ВИЧ/СПИД, включая обеспечение лечения всех категорий инфицированных и больных, в нем нуждающихся, и своевременную и качественную диагностику в соответствии с ведомственными приказами, а также финансирование мер по профилактике и формированию рынка специализированных социальных услуг для ЛЖВС и групп населения, находящихся с ними в социальном контакте (поддержка спецсервисных организаций, обучение, специализация социальных работников, пропаганда и т.д.). Расходы на социальный и профилактический компонент эпидемического процесса необходимо планировать и осуществлять на основе нормативного подхода: выделять на эти цели не менее 30% от объема медицинского компонента.
Увеличение объёма финансирования возможно за счет привлечения средств местных бюджетов, донорских средств и увеличения средств областного бюджета, доля которого в общем объеме финансирования проблемы ВИЧ/СПИДа на сегодня определяющая.
В организационном отношении планирование и исполнение социальной части бюджета по противодействию эпидемии должно осуществляться специализированным межведомственным органом исполнительной власти области, наделенным необходимыми для этого полномочиями в соответствии с законодательством Нижегородской области и Бюджетным Кодексом РФ. Эти полномочия должны быть обеспечены соответствующими изменениями в областном бюджетном процессе, порядке и процедурах взаимодействия заинтересованы структур.
Выводы
1. В финансировании мер противодействия эпидемии ВИЧ/СПИД определяющую роль играет областной бюджет. Финансовое участие в этой работе муниципалитетов (кроме г.Н.Новгорода) отсутствует.
2. Участие ФОМС и ФСС в решении этой проблемы имеет косвенный характер, средства фондов направляются на обслуживание ВИЧ-инфицированных во всех ЛПУ Нижегородской области по обращаемости, социальные выплаты в связи с инвалидностью и т.д.
3. Основные расходы по борьбе со СПИД – более 90% всех выделяемых средств – направлялись в 2003-2005 годах на работу учреждений здравоохранения по уже свершившемуся факту инфицирования, заболевания или выявление случаев инфицирования или заболевания .
4. Профилактическая работа (среди групп риска, молодежи, школьников, информирование о способах безопасного поведения) финансируется крайне недостаточно. Участие в решении вопросов профилактики распространения ВИЧ инфекции местных органов власти и местных бюджетов практически отсутствует.
5. Наблюдаемая тенденция роста числа инфицированных и прогрессивное развитие инфекционного процесса в РФ, изменение характера эпидемии, вовлечение в эпидпроцесс все более широких групп населения, требует увеличения объёмов и изменения структуры финансирования проблем, а именно, направления дополнительных средств на решение социальных проблем, связанных с распространением ВИЧ/СПИД.
6. Расходы на социальный и профилактический компонент эпидемического процесса необходимо планировать и осуществлять на основе нормативного подхода: выделять на эти цели не менее 30% от объема медицинского компонента.
7. В организационном и управленческом отношении изменение структуры финансирования должно быть обеспечено закреплением данной функции за каким – либо органом управления областного уровня с наделением его необходимыми административными и бюджетными полномочиями.
