АнтиСПИД · Официальные документы · Отчеты · экспресс-оценка профилактических программ по ВИЧ/СПИДу в исправительных учреждениях и изучение приверженности к ВААРТ

1. ГЛАВА 1. РЕЗУЛЬТАТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПРОГРАММ ПО ПРОФИ-ЛАКТИКЕ ВИЧ/СПИДа НА ЛЮДЕЙ, ОТБЫВАЮЩИХ НАКАЗАНИЕ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ

§ 1.1. Информированность по вопросам ВИЧ/СПИДа

Оценка информированности о ВИЧ/СПИДе.

Практически все заключенные имеют общие представления о ВИЧ-инфекции и СПИДе: не обобщают эти понятия, осознают серьезность проблемы и правильно указывают способы за-ражения. Однако, при сравнении ответов осужденных ИК-2 и ИК-5, обращает на себя внима-ние различие в уровнях информированности по данной проблеме. Осужденные, отбывающие наказание в ИК-2, в большей степени информированы о ВИЧ/СПИДе. Их ответы редко бывают односложными, отличаются полнотой и уверенностью. Наряду со способами заражения, разни-цей между ВИЧ-инфекцией и СПИДом, осужденные ИК-2 рассказывают об истории появлении инфекции, особенностях её протекания. Указывают на существование периода окна (то есть осознают всю глубину опасности случайного заражения), а также знают о существовании терапии, продлевающей период хорошего самочувствия у ЛЖВС. Это является следствием интенсивной профилактической работы, осуществляемой в этом учреждении.

Вирус иммунодефицита человека, был открыт в 1983 г., в 1996 г. – первый случай в Нижнем Нов-городе. (Наталья, 44 года)
Вирус иммунодефицита человека. ВИЧ – инфекция, которая поэтапно переходит в СПИД. Первый этап – «окно» – 1-3 месяца, следующий этап – 7-15 лет: лимфоузлы опухают, повышается температура… (Лида, 35 лет)
Я знаю, что это такое: ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, а СПИД – это синдром приоб-ретенного иммунодефицита. Я знаю, что такое периоды «окна», периоды СПИДа, периоды ВИЧа, знаю некоторые приёмы терапии. (Екатерина, 26 лет)
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, а СПИД – это синдром приобретённого иммунодефици-та. ВИЧ это ещё не само заболевание, оно потом переходит в СПИД. ВИЧу предшествует период окна, который длится от 3 до 6 месяцев, когда человек чувствует себя нормально и анализ крови не покажет наличие вируса в крови, потом человек начинает чувствовать плохо и анализ крови покажет заболева-ние. Есть препараты, которые повышают иммунитет. (Елена, 29 лет)

Затруднения с ответами относительно того, что такое ВИЧ/СПИД, среди осужденных ИК-2 крайне редки.

Даже не знаю, болезнь какая-то. Не сталкивалась с этим. (Нина, 31 год)
Не знаю, как сказать. Я понимаю, но сказать не могу. (Карина, 23 года)

Подробные ответы о ВИЧ/СПИДе есть и у осужденных из ИК-5, однако они единичны. Гораздо чаще осужденные ИК-5 дают лишь определение болезни и указывают способы заражения. Неоднократно встречаются затруднения с ответами или подчеркивание того, что для них эта тема не представляет особого интереса.

Это заболевание. Заражение - через шприцы (не колюсь), зубная щенка, половой акт. Это опасно для жизни. Насколько? Не знаю. (Михаил, 22 года)
Способ приобретенного иммунодефицита. Я не болею, поэтому не очень интересуюсь. (Вагиф, 35 лет)
ВИЧ - начальная стадия СПИДа. СПИД – не знаю, но болезнь страшная. Можно быстро умереть. (Иван, 19 лет)

Положительным моментом является то, что даже те осужденные ИК-5, которые не обла-дают должным объемом информации о ВИЧ/СПИДе, отмечают его опасность, иногда даже преувеличивая ее. Однако, следует отметить, что преувеличение опасности заболевания может иметь и негативные последствия, ведущие к неадекватному ее восприятию.

Вирус иммунодефицита, синдром иммунодефицита - неизлечим. ВИЧ - можно на время отсро-чить, приглушить. Это нехорошая штука, очень нехорошая. (Николай, 29 лет)
СПИД - последняя стадия, когда иммунный статус резко падает. Человек в результате может умереть от любой инфекции, даже от гриппа. (Юрий, 30 лет)
Очень плохие болезни, которыми лучше не болеть. Можно заболеть любой простудой, это видно и здесь и гораздо больше болеть. (Александр, 22 года)
Вирус иммунодефицита, синдром иммунодефицита, заболевание, иммунитет падает резко, любое простудное заболевание… (Максим, 25 лет)

Довольно большое число осужденных из обоих исправительных учреждений в своих оп-ределениях ВИЧ/СПИДа подчеркивают, что этому заболеванию в большей степени подверже-ны представители групп риска (наркозависимые; мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ); работницы коммерческого секса (РКС)).

Может заболеть любой, но подвержены наркоманы, проститутки. (Денис, 27 лет)
Любой человек может заразиться. Большой риск у наркоманов (Николай, 26 лет)
Большой риск у тех людей, кто пользуется шприцами после наркоманов. Знакомые употребляли инъекционно, я - нет. Но шприцы они кипятили. (Сергей, 23 года)
Наиболее рискуют наркоманы и люди, которые не используют презервативы. Наркотики употреблял и инъекционно тоже, но использовал всегда свой шприц. Не задумывался о проблеме СПИДа (Иван, 19 лет)

Это вирус иммунодефицита человека. Им могут заболеть зависимые от наркотиков. (Анна, 25 лет)
Болезнь иммунной системы. Заражаются через сперму, через кормящую мать, вагинальные выделения, через все жидкости. Болеют в основном наркоманы. (Ирина, 26 лет)
В группу риска при этом заболевании входят наркоманы, гомосексуалисты, те, кто ведёт беспорядочные образ жизни. (Екатерина, 26 лет)
ВИЧ это вирус, первоначальная стадия болезни, далее уже СПИД. Это для организма человека серьёзно, как рак. Есть группа риска: наркоманы, гомосексуалисты, ребёнок от вичевой матери. (Елена, 32 года)
Болеют наркоманы, алкоголики, но заболеть может любой: через кровь, зубную щётку (Мария, 24 года)

Уже в определении ВИЧ/СПИДа осужденные часто указывают на способы заражения. Чаще всего подчеркивается заражение половым путем (половой акт: через сперму, вагинальные выделения) и через кровь во время инъекционного употребления наркотических препаратов. Реже говорят о пути передачи ВИЧ от матери к ребенку и о заражении контактным путем (зубная щетка, бритвенные принадлежности, порезы).

Отношение к ВИЧ-инфицированным.

Большинство осужденных ИК-5 не испытывают особых эмоций по отношению к ВИЧ-инфицированным. Двое осужденных сказали о чувстве сострадания к ВИЧ-инфицированным. Результатом проведенной профилактической работы в учреждении стало «нормальное» отно-шение большинства осужденных к ЛЖВС – без страха, но и без жалости. Наиболее распро-страненное мнение – «они такие же люди, как и мы». Только трое из опрошенных осужденных высказали к ЛЖВС негативное отношение. Лояльное отношение большинства неинфицирован-ных осужденных распространяется и на условия содержания ЛЖВС: большинство из них под-держивают их совместное проживание с основной массой осужденных, и только четверо выска-зали идею изолированного содержания ВИЧ-инфицированных, мотивируя это опасностью за-ражения в случае непредвиденных обстоятельств («вдруг накинутся, подеремся?»).
В ИК-2 отношение к ЛЖВС со стороны неинфицированных осужденных более добро-желательное, чем в мужской колонии. Ни одна осужденная не высказала негативного отноше-ния по отношению к ЛЖВС. Гораздо чаще, чем мужчины, женщины говорят о чувстве жалости по отношению к ВИЧ-инфицированным. Отличием женской колонии являются многочислен-ные эмоционально окрашенные дружеские связи между осужденными, в том числе и с ЛЖВС, несмотря на отдельное проживание «ВИЧ-отряда».
В мужской колонии дружеских отношений практически нет. Можно говорить только о мирном сосуществовании различных групп осужденных, в том числе и ЛЖВС с основной мас-сой осужденных, несмотря на их совместное проживание. Почти половина опрошенных нега-тивно отнеслись к вопросу совместного использования коммунальных объектов и столовой. Особенно негативную реакцию вызвал вопрос совместного посещения столовой, хотя некото-рые заметили, что не возражают против этого при условии выделения отдельной посуды для ЛЖВС.
Женщины в большинстве своем также высказываются за совместное содержание ВИЧ-инфицированных и основной массы осужденных. В отличие от мужчин, женщины менее склонны остерегаться бытового контакта с ВИЧ-инфицированными («могу попить чай вме-сте»), что, по их собственным словам, является результатом разъяснительной работы, проводя-щейся в их колонии. И, хотя некоторые все же высказываются за отдельное содержание ЛЖВС, в качестве причин для этого упоминают особый, более щадящий, распорядок дня ВИЧ-инфицированных («наш распорядок им не подходит»).
К совместному использованию коммунальных объектов и столовой положительно отне-слась почти половина осужденных ИК-2. При этом больше половины женщин более негативно отнеслось к совместному посещению бани, чем столовой. Многие из них согласны на общую баню только при условии обязательной дезинфекции после ЛЖВС, а при совместном посеще-нии столовой – при наличии отдельной посуды.

Источники информации о ВИЧ/СПИДе.

На формирование знаний осужденных о ВИЧ/СПИДе большое влияние оказывают кана-лы, по которым они получают информацию по данной проблеме.
Информационные брошюры и буклеты довольно продолжительное время распространя-ются в исправительных учреждениях Нижегородской области. Их доступность и необремени-тельность («в любое время можно просто взять и полистать») обуславливает наиболее частое их использование осужденными обоих ИК в качестве источника информации.

Брошюрки всякие - мне интересно было, я знаком с этим (Юрий, 30 лет)
Брошюры - целая куча (Александр, 22 года)
Брошюры читаем, если что (Марат, 21 год)
Брошюры читал в санчасти (Александр, 37 лет)

Но следует обратить внимание на то, что осужденные ИК-2, в отличие от осужденных ИК-5, получают брошюры на специальных занятиях по профилактике ВИЧ/СПИДа. Таким образом, чтение брошюр является вспомогательным источником, при информационном канале более мощным по своему воздействию – общении со специалистами.

Бюллетени в санчасти лежат. (Наталья, 24 года)
С нами работают психологи, нам раздают брошюры. (Екатерина, 26 лет)
Везде можно достать брошюры – при посещении больницы, у психологов. (Елена, 32 года)

В качестве распространенного источника информации о ВИЧ/СПИДе для осужденных используются средства массовой информации (телевидение, радио). Однако о СМИ, как источ-нике информации, чаще говорят те, кто целенаправленно не ищет информацию о ВИЧ/СПИДе.

Видел в программе «Вести». Там показывали про беременных женщин, больных ВИЧем. Смотрел по распорядку. (Сергей, 23 года)
По телевизору, если что есть, не выключаем, смотрим. (Анжела, 31 год)
Ещё получаю информацию с телевизора, с радио, газет, но специально информацию не ищу. (Ирина, 26 лет)
По радио и телевизору наркоманы рассказывают о своей жизни. (Елена, 27 лет)

Многие из осужденных получили информацию о ВИЧ/СПИДе из СМИ еще до момента заключения в исправительное учреждение. Осужденные обращают внимание на то, что на «зоне» все программы смотреть не получается из-за жесткого распорядка дня.

Много информации получаю от местного радио. (Екатерина, 26 лет)
На воли смотрела передачи по «Волге»: «Зона без границ», по ОРТ – «Здоровье». А здесь телеви-зор не смотрю: времени нет. (Елена, 32 года)
Ещё телевидение («Профессия репортёр»). Все программы смотреть не получается, так как смот-рим телевизор в определённые часы. (Анна, 25 лет)

Приблизительно для десятой части осужденных обоих исправительных учреждений ис-точником информации о ВИЧ/СПИДе является общение с другими осужденными. Но межлич-ностное общение является довольно ненадежным каналом для передачи достоверной информации. Для его успешного функционирования необходимо, чтобы тот, кто является источником информации, сам обладал полными и точными знаниями по проблеме. В этом отношении ситуация в ИК-2, где программа «Равный обучает равного» действует уже в течение двух лет, более благоприятная, чем в ИК-5, где программа только начала работу. Но данные, полученные в ходе опроса в ИК-5, указывают на предпосылки для её успешной реализации.
Необходимо отметить две особенности в использовании других осужденных в качестве источника информации о ВИЧ/СПИДе.
Во-первых, осужденные ИК-2 чаще, чем осужденные ИК-5, одновременно с этим источ-ником указывают на информацию, которую получили от врачей и специалистов. Осужденные ИК-5 одновременно с информацией, полученной от других осужденных, называют информа-цию, полученную из СМИ.

Проблему обсуждаем со всеми, тенденция скорее положительная. (Дмитрий, 35 лет)
Информация в СМИ, а здесь общаешься напрямую. Вижу, что нет ничего плохого. (Александр, 34 года)
Обсуждали с осуждёнными. Эта проблема касается всех. (Денис, 27 лет)

Здесь очень много рассказывают и психологи, и сами заключенные, и врачи. (Елена, 27 лет)
Если бы я не попала сюда, я бы вообще ничего не узнала о ВИЧ. А здесь получаю информацию от психологов, от других осужденных. Здесь информируют хорошо. (Елена, 29 лет)
На просмотр телевизора просто не хватает времени. Зато люблю обсуждать эту тему с другими осужденными, с медицинскими работниками, психологами. (Мария, 24 года)

Во-вторых, осужденные ИК-2 чаще получают информацию от осужденных с положитель-ным ВИЧ-статусом.

С ВИЧ дружу, разговариваем. (Ольга, 36 лет)
Здесь у нас ВИЧ-инфицированных много, с ними общаемся, они рассказывают, как заразились… (Нина, 31 год)
Разговаривали со знакомыми ВИЧ-инфицированными. (Наталья, 24 года)
Общаюсь, девчонки из ВИЧ - мои подружки. (Ольга, 22 года)

Осужденные обоих исправительных учреждений регулярно получают информацию о ВИЧ/СПИДе от врачей и специалистов. Эта информация распространяется во время специаль-ных тренингов и бесед, которые проводят как персонал данного исправительного учреждения, так и приглашенные специалисты. Вспоминают осужденные и различные мероприятия: лекции, показ видеофильмов, спектакль «Театра перемен», программы ко Дню борьбы с ВИЧ/СПИДом и Дню памяти погибших от СПИДа.

Тренинги проводят, достаточно наглядной агитации. Постоянно общаются, не дают забывать. (Максим, 25 лет)
Начальник отряда, колонии, свои психологи, приезжали психологи. (Оксана, 23 года)
С нами работают психологи, начальники отрядов. (Оксана, 30 лет)
Во-первых, день борьбы со СПИДом, брошюрки, дискуссии. (Анжела, 31 год)
Проводятся мероприятия, в клубе лекции читали. (Алена, 22 года)
Конечно, об этом я знаю давно, ещё с воли. А здесь - информационные часы, оформленные стенды, разговоры с психологами, везде можно достать брошюры. (Елена, 32 года)

Разница в интенсивности профилактической работы, которая ведется в этих исправитель-ных учреждениях, сказывается на восприятии осужденными этих источников. Так, например, осужденные ИК-2 называют конкретные мероприятия и подробно о них рассказывают тогда, как осужденные ИК-5 часто просто обезличенно упоминают, что кто-то приезжал и что-то рассказывал.

С нами работают психологи, нам раздают брошюры, мы оформляем стенды, определяем степень риска. В группах решаем задачи. Как здесь это не обсуждается нигде. Много информации получаю от местного радио. Фильмы привозят с воли о наркоманах, как они живут с этим. Недавно приезжал театр «Перемен», показывал кукольное представление. (Екатерина, 26 лет)
У меня много знакомых наркоманов, от них на воле я получила информацию об этом. Это были слухи, домыслы. А здесь информация правильная, от специалистов, с нами работают психологи, врачи. (Анна, 25 лет)
На секции психологической помощи, беседы, занятия "Анти-СПИД", просвещающие программы. Я председатель секции, потом доношу до остальных. (Лида, 35 лет)

Постоянные сборы, 4 месяца назад кто-то был. (Евгений, 22 года)
Был раза 2, собирали, говорили. (Денис, 23 года)
Сюда гражданские приезжали. (Андрей, 22 года)
Тренинги с воли проводили. Народу было много. (Николай, 26 лет)
С психологами обсуждали. Также были люди с воли, говорили на эти темы. (Иван, 19 лет)

Еще одним источником информации о ВИЧ/СПИДе для осужденных являются информа-ционные стенды.

В комнате психологической помощи стенды, брошюры. (Николай, 29 лет)
Есть наглядная агитация: стенды, брошюры. (Елена, 29 лет)
В санчасти, книжечки, стенды, доводят до сведения о гигиене. (Любовь, 52 года)
Снами работают психологи, нам раздают брошюры, мы оформляем стенды, определяем степень риска. (Екатерина, 26 лет)

Следует обратить внимание на то, что осужденные ИК-2 сами принимают участие в оформлении информационных стендов.

§ 1.2. Отношение к профилактическим программам по ВИЧ/СПИДу

Ситуация в ИК-2.

В ИК-2 ведется активная профилактическая работа по предотвращению распространения ВИЧ/СПИДа. Интерес и осознание необходимости данного рода мероприятий со стороны осу-жденных велик. Осужденные отмечают, что многие из них до момента заключения ничего не знали о ВИЧ/СПИДе. Отсутствие информации вело, с одной стороны, к преуменьшению опас-ности заболевания, с другой стороны, напротив, к преувеличению опасности заражения, следствием которого становилось негативное отношение к ВИЧ-инфицированным людям.

Нужно. Здесь многие сидят, даже бабушки - на воле ничего не слышали, не знают. Выйдя на волю, могут предостеречь своих родных, знакомых. Это важно для тех, кто не знает. (Ольга, 22 года)
Нужно. Когда я в первый раз услышала, что в нашем доме мальчик заболел, он с другом зашел к моему сыну домой - я его не пустила в квартиру. Сейчас думаю, что неправильно поступила, некрасиво. Сейчас я бы не так поступила. (Любовь, 52 года)
Те, кто помоложе, ничего не знают. Я что-то знаю, но чем глубже узнаешь проблему, больше понимаешь, тем меньше шансов туда влезть. Даже если говорят одно и то же, интересно. И для меня - тоже нужно. Может быть, я кому-нибудь смогу помочь, уберечь. (Наталья, 24 года)
Нужно даже пожилым. (Лида, 35 лет)
Нужно, т.к. людей в таких вопросах нужно просвещать. Могут столкнуться в любой момент. (Алена, 22 года)
Очень нужно, поддерживает морально. (Елена, 27 лет)

Список реализуемых в исправительном учреждении профилактических программ, кото-рые вспоминают осужденные, очень велик.
Практически все осужденные вспоминают различные массовые мероприятия, которые проходили в ИК. Прежде всего, большое количество осужденных, с интересом вспоминают ме-роприятия, которые организовывали ВИЧ-инфицированные. Это спектакли и концентры, при-уроченные ко Дню памяти умерших от СПИДа и ко Дню борьбы со СПИДом.

День памяти (1 июня) был концерт. Выступали не только ВИЧ, но и другие отряды. Показывали видеофильмы. У них на концертах всегда хорошие номера, к ним нормально относятся. Был фильм про мальчика, совсем маленького (15 лет), умирает от СПИДа. Они (ВИЧ) пели песни собственного сочине-ния. У них есть, работает психологическая секция, что-то есть дополнительное. (Наталья, 44 года)
Девчонки из ВИЧ-локалки проводят день памяти: откуда ВИЧ пришел, сколько человек погибло. (Ольга, 22 года)
Мне нравятся выступления ВИЧ-локалки. Они там все звёзды. (Оксана, 30 лет)
День борьбы со СПИДом. (Наталья, 24 года)
Интересные мероприятия проводят сами ВИЧ. Мы с удовольствием ходим на их мероприятия. Интересно. (Карина, 23 года)
Девочки из ВИЧ-отряда спектакли, концерты устраивают. (Ирина, 26 лет)

Общие мероприятия: в августе – спартакиада; в мае – день памяти погибших от СПИДа. Наш отряд ставил сценки. Нам аплодировали стоя. В июле – у нас снимали фильм про отряд «Территория закона». (Анна, 27 лет)

С удовольствием осужденные вспоминают мероприятия и конкурсы, в которых сами при-нимали участие или на которых болели за своих товарищей. Среди таких мероприятий, в част-ности, были указаны: конкурс плакатов, конкурс «Мисс ИК-2» и другие мероприятия в рамках тематических вечеров.

Наш отряд ставил сказу «Во сне и наяву». Вчера был конкурс мисс ИК -2. КВНы устраивают меж-ду отрядами. (Ирина, 26 лет)
У нас проходил конкурс плакатов, рисовали их сами, но я не рисовала …Особенно в душу запал плакат со словами «СПИД через дружбу не передаётся». … Люблю быть зрителем, каждое воскресенье у нас мероприятие. Вчера был конкурс мисс ИК-2. Ходила болеть за своих. (Елена, 32 года)
Вчера был конкурс мисс ИК-2. (Елена, 27 лет)
А в разных тематических вечерах («Наркомании нет», «Какие последствия после наркотиков») от-ряды принимают участие по желанию. В основе наших сценариев лежат обыгранные и измененные сце-ны из нашей прошлой жизни. (Мария, 24 года)
Каждое воскресенье у нас проводятся мероприятия, спектакли. Недавно наш отряд ставил сказку на новый лад. … Постоянно проводим концерты. Рисуем газеты, смотрим слайды. Но я присутствую только как зритель, я очень занята. (Оксана, 30 лет)
Недавно проводился конкурс плакатов. … Проводятся тематические вечера про наркоманов, ВИЧ, где читают стихи, в том числе и мои. Они без юмора, в них всё правда. Это страшно. (Анна, 25 лет)
Конечно, оперетта «Летучая мышь». Мы шили костюмы сами, было много балов. Всё было ярко, весело. (Мария, 24 года)

Как на одно из ярких мероприятий ВИЧ-инфицированые осужденные указали на про-шедшие в 2003 году «Маски откровения».

В 2003 году мы проводили «Маски откровения». Девочки выходили в масках и рассказывали свои истории болезни, потом маски снимали. Очень впечатляюще было. (Альбина, 23 года)
Маски откровения. Пример человеческих переживаний и страданий. (Татьяна, 28 лет)

Очень сильное эмоциональное воздействие на осужденных оказала постановка «Театра перемен». В числе наиболее запомнившихся мероприятий ее указывают как не инфицирован-ные, так и ВИЧ-позитивные осужденные.

Спектакль театра «Перемен. (Екатерина, 26 лет)
Запомнила, то приезжал маленький театр по проблеме ВИЧ. Молодой человек потерял всех дру-зей, его поддержала только одна девушка. Я понимаю этих людей, тяжело, когда тебя этим начинают угнетать. От них не нужно отворачиваться. Всегда нужна моральная поддержка. (Наталья, 24 года)
Театр перемен очень запомнили. (Вера, 25 лет)
Кукольный театр. (Надежда, 23 года)
Театр «Перемен». На этом спектакле мы даже плакали. (Наталья, 33 года)
Театр перемен очень всем понравился. (Наталья, 29 лет)

Большой популярностью среди осужденных пользуются тематические видеофильмы. Причем, осужденные не только указывают, что видели тот или иной фильм, но, что немаловаж-но, пересказывают его содержание.

В группах смотрим фильмы. Больше всего запомнился фильм про питерские подвалы, самые низы общества. (Анна, 25 лет)
Ещё привозили фильмы, особенно запомнился фильм о девушке, которая справилась с зависимо-стью, научилась помогать другим людям. (Екатерина, 26 лет)
Недавно смотрели фильм «Красная ленточка» о девочке с ВИЧ. (Анна, 27 лет)
Показывают фильмы о жизни наркоманов, о распространении наркотиков. (Елена, 29 лет)
Летом, 2 месяца назад показывали фильм о четырех людях разного возраста, как они заразились. Интересно. (Алена, 22 года)

Большое число осужденных отмечает, что в исправительном учреждении активно ведутся тренинги и коллективные беседы, на которых приглашают врачей и специалистов с воли. Регулярно проводятся информационные часы, во время которых сотрудники ИУ рассказывают им о ВИЧ/СПИДе.

Была Маша, с ними работают психологи, в часы релаксации. (Оксана, 23 года)
Ещё у нас проходят информационные часы, на которых присутствует администрация, осужден-ные. На секциях мы задаем вопросы. (Елена, 32 года)
С нами проводятся лекции, беседы, которые проводят психологи, начальники отрядов. (Елена, 29 лет)
Каждый четверг – день отряда – говорит, что где случается начальник отряда. Например, что через комара нельзя заразиться, только непосредственно через шприцы, половые отношения, кровь. (Любовь, 52 года)
Есть информчасы. Какие-то мероприятия проводятся осужденными, а так же психологи, врачи. (Елена, 27 лет)

Из специальных тренингов необходимо отметить работу психотерапевтической группы для наркозависимых «12 шагов», на которую указали около трети осужденных. «Равный обу-чает равного», работу группы взаимопомощи для людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. Более пя-той части осужденных назвали программу «Равный обучает равного» и группу взаимопомощи для людей живущих с ВИЧ/СПИДом. При этом часто, одна и та же осужденная (в первую оче-редь, ВИЧ-позитивные осужденные) отмечает свое участие одновременно в двух или трех программах.

Проводятся работы в группах, например, группа «12 шагов». Это программа для наркозависимых. Там обсуждается психологическое состояние, как выйти из депрессии, люди советуют, что делать на воле. Принимаю участие в программе «Равный равному», где занятия проводят осуждённые. Мы рисуем схемы, демонстрируем статистику. В группах смотрим фильмы. (Анна, 25 лет)
Много информации мы получили от группы Моисеева. С ним легко общаться, многое самой себе становится понятно. Ребята из группы «12 шагов» - бывшие наркоманы, они делятся опытом, как сохра-нить большой срок трезвости. … Я участвую в программе «Равный равному», собираю на неё группу. (Екатерина, 26 лет)
Несколько раз была на «12 шагах» меня девчонки пригласили. Там мы говорили с бывшими нар-команами. (Елена, 32 года)
Приезжают «12 шагов». Они фильмы привозят, такие не увидишь по телевизору, наглядные при-меры самые ценные. (Светлана, 32 года)
Наташа бывшая осужденная. Моисеев приезжал. «12 шагов» - кто хочет знать приходит. Группа взаимопомощи (поддержки) для людей живущих с ВИЧ. (Вера, 25 лет)
12 шагов, Вроде разговариваем, хотим попробовать, но страшно. Одни согласны, другие - когда совсем необходимо будет, сейчас препараты есть, а вдруг перестанут давать. … Группа взаимопомощи для людей живущих с ВИЧ. (Мария, 23 года)

Результатом активной профилактической работы, в которой акцент делается на массовую вовлеченность осужденных, является то, что никто из них не считает эту работу напрасной, а, напротив, указывают, что менять ничего не надо.

Честное слово, менять ничего не надо. Работа очень нужная и полезная, ведь всё это нам на благо. (Екатерина, 26 лет)
Мне всё очень нравится. Мероприятия проводить нужно. Для каждого таланта есть своя секция, свои мероприятия. (Анна, 25 лет)
Мне всё нравится, делать это нужно обязательно. И прекращать нельзя. (Елена, 29 лет)
Всё нравится. Все увлечены, уставшие, но всегда довольные. (Елена, 32 года)
Все проводимые мероприятия очень нужны, без них было бы совсем плохо. (Оксана, 30 лет)

Возможность улучшить работу видится ими в привлечении к ней новых людей, а также в поиске новых форм подачи информации.

Можно только совершенствоваться, находить новые формы проведения. Важна работа человека самого над собой. (Оксана, 30 лет)
Новых людей нужно приглашать, которые будут сообщать статистику, это поможет быть в курсе проблемы. Хотелось бы, чтобы чаще приезжали с воли мальчики из группы «12 шагов», они уже стали как родные. (Елена, 32 года)

По мнению осужденных необходимо улучшить техническое оснащение массовых меро-приятий. Высказаны пожелания увеличить периодичность мероприятий.

Улучшить можно только если технически. И чтобы группа «12 шагов» приезжала чаще. (Анна, 25 лет)
В клуб нужен большой кинотеатр. (Мария, 24 года)

Больше ярких, наглядных мероприятий. (Ирина, 26 лет)
Чаще показывать тематические фильмы. (Оксана, 30 лет)
Как можно чаще надо делать эти мероприятия. (Оксана, 23 года)

Ситуация в ИК-5

Ситуация с работой по профилактике ВИЧ/СПИДа в ИК-5 неоднозначная. С одной сторо-ны, подавляющее большинство осужденных, подчеркивают важность распространения инфор-мации по данной проблеме, но, с другой стороны, не меньшее число, считают, что обладают необходимой полнотой знаний.

Необходимость информации
(не менее трех четвертых осужденных)

Нужно, многие не знают. (Марат, 21 год)
Конечно, нужно, т. к. раньше не было абсо-лютно никаких знаний. (Евгений, 22 года)
Есть те, кто не понимает, не соображает. И вичевым нужно, должны, я думаю, знать, как их лечат. (Николай, 29 лет)
Некоторые просто не знают, когда нормально объясняют, до людей обычно доходит. (Алек-сандр, 22 года)
Да, много людей, которые не знают. (Вагиф, 35 лет)Возможно, да, с целью профилактики. (Александр, 37 лет)

Достаточность собственных знаний
(не менее двух третьих осужденных)

Меня это не задевает. Что нужно, я знаю. (Де-нис, 23 года)
Ничего больше знать не нужно. (Николай, 20 лет)
Знаний никогда не достаточно, но на данный момент да. (Дмитрий, 35 лет)
Больше ничего не нужно. (Денис, 27 лет)
Да. Я не знаю, как вылечиться, но знаю, как уберечься. (Александр, 22 года)
Да, примерно знаю, как уберечься (Вагиф, 35 лет)
Пока да. (Марат, 21 год)

С одной стороны, все осужденные знают о действующих в ИУ профилактических про-граммах, но, с другой стороны – многие эти мероприятия игнорируют.
Со стороны осужденных наблюдается невысокий интерес к профилактическим мероприя-тиям. Собственно, и сам перечень составляющих элементов профилактической работы, которые осужденные сумели вспомнить, очень невелик.
Чаще всего осужденные вспоминают видеофильмы по проблеме ВИЧ/СПИДа или близкой тематике. Выделяют их, как наилучшую форму подачи информации.

Показывали фильмы про детей, женщин, проституток. (Николай, 20 лет)
Как-то показывали фильм «Глобус» про девушку Наташу, бывшую наркоманку. (Дмитрий, 35 лет)
На той неделе фильмы о СПИДе смотрели. (Андрей, 23 года)
Фильм про Свету Изомбаеву. (Денис, 31 год)
Какие-то фильмы. Но ничего нового не видел. (Дмитрий, 23 года)
Фильмы, психолог 2 диска приносил. (Павел, 21 год)

Осужденные называют видеофильмы среди наиболее запомнившихся мероприятий.

Видеофильм: простой и понятный. (Денис, 27 лет)
Фильмы, потом разбираем. Они немного своеобразные. Про девушек - они не скрывают. (Дмит-рий, 26 лет)
Фильм о маленькой больной девочке («Красная ленточка»). Она сначала хотела покончить с со-бой, но потом продолжила жизнь. (Андрей, 23 года)

В числе наиболее часто проводимых профилактических мероприятий осужденные назы-вают занятия с врачами и специалистами. При этом они особенно выделяют приезды в исправи-тельное учреждение врачей и специалистов «с воли», беседы с которыми сопровождались про-смотром видеофильмов. Обращает на себя внимание то, что о приезде врачей и специалистов чаще говорят ВИЧ-позитивные осужденные.

Приходили с воли, показывали фильм. (Денис, 27 лет)
С воли приезжали в больницу (Николай, 21 год)
Приезжают психологи, проводят тренинги, недавно фильм смотрели. (Дмитрий, 26 лет)
Девушка приезжала, с ней женщин.… За 3 года два раза по терапии приезжали. (Дмитрий, 27 лет)
Группа взаимопомощи (поддержки) для людей живущих с ВИЧ. Приезжают каждый четверг. Был два раза. Две женщины, одна - Наташа. Психологи говорят о терапии. (Роман, 22 года)
Приезжали с воли, «Право на жизнь»... (Юрий, 20 лет)
Были специалисты, со специалистами, психологами, врачами из СПИД центра. Со священником, сам священник с ВИЧ из другого отряда. (Александр, 22 года)
Алексеева (ЛЖВС) приезжала. (Андрей, 23 года)
Группы какие-то приезжают, рассказывают о терапии. Какие-то фильмы. Но ничего нового не ви-дел. Кто-то приезжает, но редко. (Дмитрий, 23 года)
Приезжают из центра врачи. (Рустам, 27 лет)
Н. Алексеева приезжала, с ней интересно общаться, доступно рассказывает… Она нам обещала привести бывших наркоманов, чтобы опытом поделиться. (Александр, 25 лет)

Мероприятия, проводимые сотрудниками исправительного учреждения, осужденные на-зывают реже, чем с участием приезжих специалистов. Из методов работы выделяют организа-цию коллективных бесед и проведение тренингов, а также лекции.

Разговаривали с психологом, начальником отряда, говорили о передачи болезни половым путём. (Денис, 27 лет)
Нас еще психолог грузит, но не интересно. (Александр, 25 лет)
Ничего не проводилось, только начальник отряда рассказывал. (Иван, 19 лет)
Психологи местные проводят. В больницу можно прийти, спросить. (Марат, 21 год)
Начальник больницы так то есть. Но с ней я не общался. (Андрей, 24 года)

Большой популярностью у осужденных пользуется печатная продукция, затрагивающая проблемы ВИЧ/СПИДа - брошюры, журналы, книги, а также различные виды наглядной аги-тации.

Видел плакаты, показывали фильмы. (Николай, 20 лет)
Плакаты, схемы, объясняли, рассказывали. (Николай, 29 лет)
В отрядах висят агитации. (Денис, 23 года)
Ничего не проводилось, только начальник отряда рассказывал. Плакаты были, таблицы по этой теме. (Иван, 19 лет)

При мне ничего не происходило. Фильмы показывали. Психолог есть, к нему не хожу. Книжечки выдавали. (Андрей, 24 года)
С вичевыми беседы в санчасти, в больнице книжки. (Михаил, 22 года)
Видел брошюры, но читал поверхностно. Были фильмы, но на них не попал. Концертов не было. (Николай, 26 лет)
Читаю литературу, прессу. На 30% проинформирован. (Вагиф, 35 лет)
Книги читают, но сам не читал. Нет ничего. Я, по крайней мере, не ходил. (Александр, 22 года)
Книжек много, но про ВИЧ не читал. (Александр, 22 года)
Какие-то книжки. (Михаил, 29 лет)

Программа «Равный обучает равного» начала действовать внутри исправительного учре-ждения недавно, но уже существуют предпосылки для ее успешной реализации. Как со стороны ВИЧ-позитивных, так и со стороны неинфицированных осужденных существует запрос на по-лучение информации от ЛЖВС. Это обуславливает активное привлечение к участию в про-грамме ВИЧ-позитивных осужденных.

Каждый четверг – «Равный - равному». (Александр, 25 лет)
«Равный - равному» плодотворно действует 2 месяца. (Денис, 31 год)
Лекции «Равный - равному». (Павел, 21 год)

Основным недостатком профилактической работы по предотвращению ВИЧ/СПИДа осу-жденные считают недостаточное количество массовых мероприятий.

Массовые мероприятия не проводятся, но хотелось бы. Вся проблема в отсутствии времени. Нужно жить, чтоб реализоваться. По сути, все держится на старшине ВИЧ отряда. (Дмитрий, 35 лет)
Хотел бы увидеть зрелищное мероприятие – спектакль. Позвал бы сотрудников с воли. (Иван, 19 лет)

О массовых мероприятиях, в которых участвуют сами осужденные, упоминают лишь не-которые из них: концерты (с выступлением собственного инструментального ансамбля), спор-тивные мероприятия – спартакиады, первенства по волейболу, футболу («в ВИЧ-отряде – силь-ные футболисты, с ними интересно играть»). Мероприятия должны быть «серьезные, мужские, не просто песни и танцы».
Прослеживается заинтересованность осужденных и готовность принять участие в профи-лактических мероприятиях. Наряду с этим осужденные предлагают новые формы работы: вы-пуск стенгазеты, создание фильмов о своей жизни и других исправительных учреждениях в об-ласти. Повышенный интерес вызывает информация о «ВИЧовых девчонках» из ИК-2 (хотя бы в виде видеоматериалов), предлагается создание клуба по переписке, материалы которого будут использовать в работе группы взаимопомощи ЛЖВС, наркозависимых.
Неоднократно высказывалось мнение о необходимости привлечения к профилактической работе кого-то «с воли». Осужденные хотели бы получать больше информации от приезжих специалистов, мотивируя это тем, что местные специалисты недостаточно компетентны, меро-приятия, проводимые ими, достаточно формальны.
Также прозвучало пожелание проведения разъяснительной работы с родственниками осужденных, как индивидуально, так и в форме групповых бесед. Некоторые считают целесо-образным привлекать родственников к профилактической работе внутри учреждения для про-ведения успешной социальной реабилитации осужденных и мотивации «возвращения к нор-мальной жизни». Для многих важным является тот факт, что «на воле их кто-то ждет и они ко-му-то нужны».

ГЛАВА 2. ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ ПО ВИЧ/СПИДУ В ИСПРАВИТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ, ПО МНЕНИЮ СОТРУДНИКОВ

§ 2.1. Профилактические мероприятия и оценка их эффективности в ИК-2

Со слов сотрудников во всех исправительных учреждениях Нижегородской области, ве-дется постоянная серьезная и обширная работа по профилактике ВИЧ/СПИДа.
Считают, что работа в их учреждении поставлена на более высоком уровне, хотя боль-шинство сотрудников имеют мало информации о профилактике ВИЧ/СПИД в других ИУ об-ласти. Большинство сотрудников ИК-2 так или иначе вовлечены в профилактическую работу, которая ведется постоянно. Основным положительным моментом в проведенной работе многие считают достаточно высокий уровень информированности осужденных и, главное, толерантное отношение осужденных к ЛЖВС, что способствует снижению уровня конфликтности среди осужденных в ИУ.

Сейчас нет такого опасения осужденных за свою жизнь и свою безопасность. Правда, они знают, что у них есть такой отряд, с ВИЧ, но они не боятся общаться с ними… Положительное то, что нет ни-какого страха при общении с ВИЧ. Они видят, что они такие же люди, у них такие же проблемы, что они совершенно не опасны. Отряд ВИЧ-инфицированных у нас самый активный, поскольку у них возраст молодой. (Заместитель начальника по лечебной работе)
В нашем учреждении проводится большая работа по профилактике ВИЧ у осужденных. В прин-ципе, нет ни одной осужденной, которая не была бы охвачена такой работой. Нет никакой скрытой информации об этом, и у осужденных нет негатива, между собой общаются, дружат, вместе участвуют в общих колонийских мероприятиях. Негативной реакции нет. Нет жалоб, заявлений изолировать их в связи с заболеванием. Если у нас нет жалоб, групповых возмущений, если обстановка нормальная, дру-жеская между ВИЧ-инфицированными и другими осужденными. Это и есть оценка работы. (Замести-тель начальника колонии по безопасности и оперативной работе)

В ИК-2 все сотрудники позитивно оценивают профилактические мероприятия и считают, что предпринимаемых мер достаточно. Некоторые из них говорят о том, что большее внимание к проблеме СПИДа, заострение внимания на безопасности ВИЧ для окружающих, может иметь и негативные последствия, т.к. сродни пропаганде ВИЧ. Тем не менее, работа по профилактике ВИЧ/СПИДа должна проводиться постоянно, прежде всего, в связи с тем, что постоянно меня-ется состав осужденных, находящихся в колонии, постоянно приходят новые люди, которые ничего не знают об этом заболевании. В этом сотрудники ИУ солидарны с осужденными, кото-рые хотя и заявляют в большинстве своем о том, что им информации достаточно, отмечают важность и необходимость проведения профилактической работы для новых осужденных.
В работу по профилактике ВИЧ/СПИДа среди осужденных вовлечены все сотрудники ИК-2, по долгу службы, контактирующие с осужденными. Большой перечень мероприятий осуще-ствляется медицинскими работниками, психологической службой, начальниками отрядов. По мнению сотрудников учреждения, такого потока информации, как в их колонии, нет даже «на свободе». Все сотрудники подчеркивают, что мероприятия по профилактике ВИЧ/СПИД в их учреждении разнообразны. Большой спектр методов работы с осужденными обеспечивает мак-симально хороший результат, так как каждый способ подачи информации преследует свои це-ли. Наиболее простой способ распространения информации, используемый в ИК-2, – буклеты, брошюры и прочие раздаточные материалы – призваны сделать информацию о ВИЧ/СПИД доступной в любое время.
Важной формой профилактической работы являются лекции, занятия с осужденными, проводимые как сотрудниками колонии, так и специалистами извне, которые повышают ин-формированность осужденных, расширяют их знания по проблеме ВИЧ/СПИДа. Однако, неко-торые сотрудники упоминают о главном недостатке лекций (в отличие от тренингов) – пассив-ном восприятии информации осужденными.
Большее воздействие на осужденных оказывают эмоционально окрашенные мероприятия, проводимые в рамках всего учреждения, такие как: просмотр видеофильмов, театральные пред-ставления, самодеятельные концерты.
Но при использовании видеофильмов по данной тематике возникает вопрос технического оснащения массовых просмотров для единовременного охвата всех осужденных - отсутствует видеоаппаратура, проекторы и т.д. В настоящее время в учреждении существует возможность просмотра фильмов только малыми группами (не более 25-30 человек). Для охвата максималь-но большой аудитории начальники отрядов проводят радиопередачи по профилактике ВИЧ/СПИДа, которые транслируются в жилых секциях осужденных.
Отмечается большое воздействие на осужденных зрелищных театральных представлений («Театр перемен»). Эмоциональное восприятие осужденными подобной информации, по мне-нию психолога ИК-2, является положительным моментом, потому что преподносимая инфор-мация становится более доступной, понятной, что важно при достаточно низком среднем уров-не образования осужденных.
Многие сотрудники акцентируют внимание на положительной реакции осужденных на концерты, проводимые силами самих осужденных. Это помогает устанавливать более тесные дружеские контакты ВИЧ-позитивных с неинфицированными осужденными, создает условия для возникновения диалога.
Тренинг «равный обучает равного» хорошо известен лишь некоторым сотрудникам. На-чальники отрядов мало, что слышали о нем. Тем не менее, теми работниками ИК, кто информи-рован о подобном методе распространения информации, методика «равный равному» признает-ся наиболее эффективной для преодоления психологического барьера в общении с ВИЧ-позитивными осужденными. Это является общим мнением, как начальников отрядов, так и психологов, профессионально занятых профилактической работой с осужденными. По их мне-нию, именно подобная информационная работа помогает решить проблему установления толе-рантных отношений между ВИЧ-позитивными и не инфицированными осужденными.

Для меня наиболее эффективный метод работы – тренинг «равный обучает равного». Мы знаем процентное соотношение: что лекция, что прочитанная книга, а что дискуссия, особенно, когда равный обучает равного: они могут и поспорить, и получить сразу же какой-то ответ. Если тренера не знают от-вет, они потом обязательно на следующее занятие подготовят – вопрос никогда не остается без ответа. Они придут к нам. (Старший психолог)

В данном случае большое влияние на восприятие информации по проблематике тот факт, что информация преподносится самими осужденными, а не сотрудниками – «начальством».

Тренинг «Равный обучает равного» у нас проходит. ВИЧ-инфицированные проводят работу и объясняют осужденным более доходчиво, на своем уровне. Одно дело, когда человек, имеющий погоны, может быть, некоторые воспринимают сотрудников настороженно. А если сами осужденные, которые это уже сами пережили, сами объясняют, как правильно вести себя, как психологически поддерживать, депрессию в себе не развивать, как к жизни стремление в себе возрождать – это лучше воспринимается. Это очень полезная программа. Осужденные воспринимают это ближе. С удовольствием принимают участие. (Заместитель начальника колонии по безопасности и оперативной работе)

Одним из наиболее эффективных методов работы по профилактике ВИЧ/СПИДа, по мне-нию начальника отряда ВИЧ-инфицированных ИК-2, является психологическое консультиро-вание, непосредственное занятие с осужденными небольшими группами. Небольшая числен-ность участников обеспечивает необходимые условия для диалога, вследствие чего одновре-менно могут говорить и осужденные, и те, кто владеет большим объемом информации.
Исправительное учреждение тесно сотрудничает с некоммерческими общественными ор-ганизациями, занимающимися работой по профилактике ВИЧ/СПИДа: организацией «Право на жизнь» (председатель – Е. Беляева), «Второе рождение» (председатель – А. Моисеев), фондом «Благо», работающим с наркозависимыми.
Одним из направлений профилактической работы по профилактике ВИЧ/СПИДа является полная обеспеченность и доступность средств индивидуальной гигиены. В отрядах осужденных существует твердая установка на использование только личных зубных щеток, бритвенных станков, маникюрных наборов и пр. В комнатах длительных свиданий в неограниченном коли-честве доступны средства индивидуальной защиты (презервативы), хотя, в женской колонии это менее актуально, в связи с тем, что подавляющее большинство женщин не замужем и на длительные свидания к ним приезжают родители и дети.
Помимо этого в каждом отряде есть свой «санитарный уголок», где имеются дезинфици-рующие средства и инструкции по их использованию.
Сотрудники акцентируют внимание на принципе добровольного посещения осужденными большинства мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа, проводимых в учреждении. Большой интерес к этой проблематике среди осужденных проявляют наркозависимые, считающие сами себя группой риска.
Много внимания со стороны специалистов (отдел социальной защиты, медицинский пер-сонал, психологическая служба) уделяется профилактической работе непосредственно с сотрудниками исправительного учреждения. Регулярно (1 раз в квартал) проводятся информа-ционные семинары, транслируются радиопередачи по проблеме ВИЧ/СПИДа. Полученную ин-формацию начальники отрядов и другие сотрудники, используют при проведении тематических занятий с осужденными. Но при интервьюировании сотрудники учреждения не останавливают-ся на данном вопросе, переходя к обсуждению мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИДа среди осужденных. Однако, можно сделать вывод, что результаты профилактической работы среди сотрудников выше, чем результаты аналогичной работы среди осужденных: уровень тре-вожности среди сотрудников ИУ по отношению к ЛЖВС ниже, чем среди осужденных. Со-трудники высказывают более лояльное отношение к ВИЧ-инфицированным осужденным, под-держивают идею совместного проживания ЛЖВС и не инфицированных осужденных. Если и высказывается мнение о необходимости изолированного содержания ВИЧ-инфицированных осужденных, то только в связи с ослабленным здоровьем ЛЖВС, потребностью в дополнитель-ном отдыхе.
Говоря об оценке проводимых профилактических мероприятий, начальники отрядов упо-минают о повышении уровня информированности осужденных. Психологи больше говорят об эмоциональном восприятии осужденных преподносимой информации, вовлеченности самих осужденных (особенно ВИЧ-инфицированных) в профилактическую работу, обращают внима-ние на установление дружеских отношений между осужденными и ЛЖВ. Это позволяет гово-рить о том, что проводимая работа в ИУ успешна как в плане повышения информированности осужденных, так и установления толерантных отношений между двумя категориями осужденных: исчезновение негативного отношения к ЛЖВС и боязни заражения при бытовом общении, снятие напряженности при общении.
Улучшение профилактической работы, повышение ее эффективности сотрудники ИК-2 видят не столько в увеличении и без того достаточного потока информации, сколько в социаль-ном сопровождении осужденных непосредственно перед и после их освобождения. Это, прежде всего, психологическая и практическая помощь при трудоустройстве, что особенно актуально для ЛЖВС, испытывающих наибольшие трудности в этом отношении. Это и организация кон-тактов бывших осужденных, прошедших период социальной адаптации, и заключенных с целью обмена позитивным опытом. Такая программа уже начала действовать, но необходима ее поддержка со стороны администрации области, государственных структур, общественных организаций. Большинством сотрудников это направление деятельности признается приоритетным.
Одним из моментов, затрудняющим более интенсивную реализацию действующих про-грамм, является недостаточное материальное обеспечение учреждения: недостаточность фи-нансирования, низкое техническое оснащения (нехватка офисной техники, мультимедиапроек-торов и т.д.), а также недостаточное количество узких высококвалифицированных специали-стов (психиатры) как внутри самой колонии, так и специалистов со стороны.

Возможно проведение тренингов с людьми из других регионов, из Казани, например. Новое видение этой проблемы. (Заместитель начальника по лечебной работе)
Больше какого-то разнообразия, может быть, что-то новое из мировой практики. Методические рекомендации, что проводилось в других городах. Потому что варимся в своем соку. Нам помогают, но, может быть, есть какие-то новинки, которые до нас еще не дошли. Обмен информации между другими учреждениями можно усилить. Тем более с учетом женской специфики. (Заместитель начальника коло-нии по безопасности и оперативной работе)

В ходе интервьюирования были высказаны предложения по усовершенствованию профи-лактической работы с осужденными, усилению внимания к тренингам, играм как наиболее эф-фективной форме проведения подобных мероприятий. Многие сотрудники поднимают пробле-му организации обмена опытом с сотрудниками других исправительных учреждений

§ 2.2 Профилактические мероприятия и оценка их эффективности в ИК-5

По словам сотрудников ИК-5, их учреждение по многим параметрам сильно отличается от других исправительных учреждений Нижегородской области в лучшую сторону. Среди пре-имуществ ИК-5 отмечается наличие в ней больницы и квалифицированных кадров. Проводи-мую работу по профилактике ВИЧ/СПИДа сотрудники ИК-5 оценивают достаточно высоко.
Как и в ИК-2, профилактической работе уделяется постоянное внимание, что дает свои ре-зультаты. Одним из своих самых больших достижений сотрудники считают совместное проживание ВИЧ-позитивных и неинфицированных осужденных, минимальное количество связанных с этим конфликтов между осужденными и сотрудниками. Сотрудники данного учреждения, как и в ИК-2, считают, что проводимой профилактической работы достаточно. В качестве основного показателя эффективности проводимой работы сотрудники называют высокую информированность осужденных о ВИЧ/СПИДе и его путях передачи. При этом подчеркивают, что профилактическая работа в данном направлении должна проводиться постоянно.

У меня такая ассоциация: лодка на реке. Пока гребешь – или движешься вперед, или хотя бы на месте. Если перестанешь веслами работать – тебя снесет, все это забывается, сносит. Надо постоянно двигаться. (Психолог)

В ИК-5 присутствует широкий спектр мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа среди осужденных. Прежде всего, это печатные материалы, брошюры, плакаты, доступные осужденным в любое время в достаточном количестве. Периодически демонстриру-ются видеоматериалы, фильмы, посвященные данной тематике. При поступлении в больницу ИУ, а также раз в квартал медицинскими работниками проводятся лекции, разъяснительные беседы с ВИЧ-инфицированными больными. Проведение лекций и индивидуальных бесед с осужденными в больнице называется ее персоналом одним из наиболее эффективных методов ра-боты по профилактике ВИЧ/СПИДа, так как в связи с частой сменой больных именно таким способом достигается наибольший информационный охват осужденных.

Мы – стартовая площадка для дальнейшей работы на свободе. Самое главное - их обучить, что такое ВИЧ-инфекция, как себя вести в ситуациях с родственниками, друзьями, знакомыми. В короткий период общения с ними мы даем им только напутствие в жизнь. (Заместитель начальника больницы по лечебным вопросам)

Сотрудники больницы отмечают положительный результат совместного нахождения в од-них палатах ВИЧ-позитивных и неинфицированных осужденных, когда ЛЖВС являются на-глядным примером для неинфицированных осужденных. Это оказывается одним из наиболее эффективных способов профилактики, так как дает возможность осужденным увидеть послед-ствия неосторожного поведения.

Они видят и тяжелые формы ВИЧ инфекции, пневмонии, кожные осложнения самой болезни на длительных стадиях, запущенных. Вторичные заболевания. Морально это тяжело видеть, непосредственно живой пример. Люди бывают такие. Мы лечим тяжелые последствия ВИЧ инфекции, а они все это видят. Это самый хороший пример безо всяких лекций, фильмов. Когда видишь живого человека и как ему плохо, - неплохо даже показывать таких больных – это влияет на психику и сознание. (Начальник хирургического отделения больницы)

Перед освобождением ЛЖВС обязательно проводится их консультирование, предоставля-ется информация о том, куда им можно обратиться за помощью «на свободе». Регулярно про-водятся беседы с родственниками осужденных. При этом некоторые сотрудники говорят о том, что на данный момент уделяется мало внимания проблеме соблюдения конфиденциальности при работе с родственниками ВИЧ-позитивных осужденных.

Часто родственников информируют именно так: младший инспектор в комнате свиданий «он к вичевым пусть идет!» вместо того, чтобы как-то подготовить, сообщить о своем статусе. Для родствен-ников это часто сюрпризом оказывается. (Психолог.)

Помимо обучающих семинаров, психологами ИУ проводятся тренинги с сотрудниками и осужденными, используются ролевые игры. Одним из эффективных способов разъяснительной работы является игра «Степной огонь», посвященная проблеме скорости распространения ВИЧ-инфекции.

Действенная, пробирает. Понимают, как легко заразиться, очень легко. Начинаешь немножко по-нимать, что надо смотреть за своим поведением, жить в браке, чтобы был одни партнер. Потому что шприцы и т.п. уже не самый массовый способ передачи, а обычный половой акт в обычной жизни. (Психолог.)

С 2006 года в ИК-5 начала работать программа «Равный обучает равного». Осужденные, изъявившие желание участвовать в этой программе в качестве тренеров, в настоящее время проходят обучение, количество проведенных ими тренингов не высоко. Поэтому пока рано говорить об эффективности использования этого метода в данном учреждении, но предпосылки для его успешной реализации и спрос на подобную работу существуют, с ним связаны большие надежды сотрудников и, в первую очередь, психологов. По их словам, сами осужденные, осо-бенно ВИЧ-инфицированные, восприняли подготовку к этому тренингу с большим энтузиазмом.

Главное – сами хотят проводить среди осужденных профилактическую работу. Один вообще жи-вет в отряде ВИЧ-инфицированных, все время с ними. Мы их ориентируем вообще оказывать какую-то психологическую помощь в случае затруднений или хотя бы информировать, нас вызвать. У них и об-разование есть - незаконченное высшее, и желание работать. Литературой мы их обеспечили. Они на тренинге участвуют, даже могут сами провести какие-то упражнения с осужденными. Может быть, по-том и на свободе будут как-то участвовать в группах поддержки. Сами хотели бы дальше заниматься этим. С «двойки» приезжали девочки, которые уже освободились - «равный равному». (Психолог.)

Каждый четверг проводятся индивидуальные коррекционные мероприятия и групповые занятия с осужденными в «Школе освобождения» в форме тренинга или с элементами тренин-га. В группу входят осужденные, готовящиеся к освобождению, как неинфицированные, так и ЛЖВС. Программа подобных занятий строится на вопросах осужденных, проводят их сотрудники учреждения и приглашаемые социальные и медицинские работники.
Б

ольшую помощь в проведении профилактической работы оказывают программы «Глобус», «12 шагов», фонд «Открытый Институт Здоровья населения», которые «ничего не требуют, просто приходят и работают… делают нашу работу, помогают с раздаточным материалом, предоставляют информацию».

Важной составляющей профилактической работы является выработка у осужденных на-выков безопасного поведения. Этому способствуют полная обеспеченность и доступность средств индивидуальной гигиены. Осужденными используются только личные зубные щетки, бритвенные станки, ножницы и пр. В учреждении функционирует централизованная парик-махерская, где дезинфекция бритвенных приборов, машинок для стрижки проводится под кон-тролем медицинских работников. Осужденным разъясняется опасность использования общих игл и машинок при нанесении татуировок. В каждом отряде есть дезинфицирующие средства и инструкции по их использованию. В комнатах длительных свиданий в неограниченном количе-стве доступны средства индивидуальной защиты (презервативы).
Постоянная работа в этом направлении, многочисленные мероприятия, проводимые в уч-реждении, особенно специалистами «с воли», дают осужденным ощущение, «что они кому-то нужны», усиливают желание осужденных после освобождения вести социальный образ жизни. Но чтобы были заметны результаты, работа специалистов со стороны должна проводиться регулярно – «когда они видят новых людей, сначала они не слушают того, что им представляют, а сами хотят показать себя, чтобы на них обратили внимание. При систематичности проведения этих занятий (например, раз в квартал) они привыкнут, это войдет в норму».
Необходима работа по социальной поддержке освободившихся, помощь в трудоустройст-ве. Как отмечают сотрудники учреждения, большинство осужденных не испытывают потреб-ности в труде, в ИУ работают под давлением и контролем администрации. Тот же принцип действует и в отношении наркотиков: в учреждении наступает вынужденная ремиссия, а после освобождения продолжается прием наркотических средств, «нет сил от них отказаться». Пре-одоление этого состояния осужденных сотрудники ИУ считают самым важным и одновременно самым сложным этапом в профилактической работе.
При проведении профилактических мероприятий возникает много проблем. Больший объ-ем информации не гарантирует большую заинтересованность осужденных в проблеме. Психо-логи колонии отмечают, что мало инициативных осужденных, большая часть из них инертны, не столько не заинтересованы в проблеме, сколько просто не хотят заниматься какой-либо деятельностью. Приходится предпринимать много усилий, чтобы добиться обратной связи, «сдвинуть их с места».
Стоит отметить, при оценке эффективности проводимых с осужденными профилактиче-ских мероприятий, сотрудники ИК-5 не упоминают важную эмоциональную составляющую восприятия информации.
Проводимые в колонии лекции и беседы повышают уровень информированности осуж-денных по проблематике ВИЧ/СПИДа, но не вызывают у них заинтересованности, желания участвовать в подобных мероприятиях в дальнейшем. Не оказывается эмоциональное воздейст-вия на осужденных, что снижает эффективность проводимой работы. Массовые культурные мероприятия (концерты, КВН, театральные постановки) практически не упоминают ни осуж-денные, ни персонал. Фильмы по данной проблематике в числе профилактических мероприятий называют только осужденные. Это позволяет говорить о том, что в учреждении не достаточно используются методики, призванные повысить заинтересованность осужденных в проблеме ВИЧ/СПИДа.
Работа по профилактике ВИЧ/СПИДа также проводится непосредственно среди со-трудников исправительного учреждения. Мероприятия с сотрудниками в основном проходят во время служебной подготовки в форме лекций, бесед. Имеется в наличии печатная продукция (брошюры, буклеты, плакаты, календари), посвященные данной тематике. Вместе с тем, психологи, вовлеченные в профилактическую работу, отмечают, что избыток информации приводит к нежеланию ее воспринимать, к возникновению «псевдознаний» у сотрудников, следствием чего может стать снижение настороженности в отношении к ВИЧ/СПИДу. Поэтому психологи учреждения стараются развивать тренинговую работу не только с осужденными, но и с сотрудниками.

Нужно палку не перегнуть, осторожность потерять, легкомысленное отношение – это тоже нельзя. Мы ориентируем, что сейчас ВИЧ-инфицированным может быть любой, везде, где угодно, в транспорте, сосед по лестничной клетке. Надо ориентироваться, что основной путь передачи сейчас становится половой. ВИЧ инфекция сейчас двинулась в обычные семьи. (Психолог.)

Говоря о повышении эффективности профилактической работы по ВИЧ/СПИДу с осуж-денными, сотрудники ИУ предлагают различные направления деятельности. Например, суще-ствует потребность в специалистах для проведения профилактической работы среди наркозависимых, которых очень много среди осужденных.

Большая проблема – нужны специалисты такие и денежные средства. Специалисты, социальные центры, центры адаптации. Можно в пределах учреждения создать такой центр. Хоть он и осужденный, он увидит позитив, будет к этому двигаться. Многие задумаются, потому что освобождаться рано или поздно придется каждому, жизнь продолжать, не ставить на ней крест. Чтобы это создать и чтобы это функционировало, нужны финансовые вливания. В статье бюджета наших организаций это не предусмотрено. (Заместитель начальника отдела безопасности)

Существует мнение об отдельном содержании ВИЧ-инфицированных осужденных, в том числе в отдельных исправительных учреждениях, не связывая это с опасностью заражения не-инфицированных осужденных при их совместном проживании, и мотивируя заботой о состоя-нии здоровья ЛЖВС. Такая позиция, характерна как для сотрудников обоих учреждений, так и для заключенных (особенно женщин). В связи с этим упоминается потребность ЛЖВС в щадящем распорядке дня, дополнительном отдыхе, лечении, психологической помощи (по словам сотрудников, большинство ВИЧ-инфицированных является наркозависимыми, что обуславливает специфику необходимой им психологической помощи).

Пусть ЛЖВ чувствуют себя открытыми, нормальными дееспособными людьми. А то, знаете, как зверь в клетке сидящий, которому отдельную тарелку, которого все воспринимают как ненужного человека в обществе. Им самим так легче. А здоровые? Они уже знают, видят, понимают, как себя с ними вести, поэтому их это не особенно напрягает. Нас тоже не напрягает. (Начальник хирургического отде-ления больницы)

Однако, сторонники совместного проживания ЛЖВС и неинфицированных осужденных акцентируют внимание на состоянии психологического комфорта ВИЧ-позитивных осужден-ных: чтобы не чувствовали себя изгоями в обществе. Но многие сотрудники учреждения отме-чают, что гораздо проще достигнуть этого в условиях ограниченной свободы и замкнутого кол-лектива, чем в открытом обществе.

ГЛАВА 3. ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ВААРТ У ОСУЖДЕННЫХ
С ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМ ВИЧ-СТАТУСОМ

§ 3.1. Информированность ЛЖВС о лечении ВИЧ-инфекции и ВААРТ

Оценка информированности о лечении ВИЧ-инфекции.

Высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) требует от пациента соблюдения ряда жестких требований, которые базируются на четком знании о терапии, а также внутренней дисциплине. Подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных осужденных являются или яв-лялись в прошлом инъекционными потребителями наркотических веществ. Кроме того, им присущи и другие элементы рискованного поведения. Проблема формирования приверженно-сти к лечению ВААРТ в этой группе связана с серьезным изменением образа жизни и выработ-кой новой системы ценностей.

Предварительную оценку уровня информированности осужденных о лечении ВИЧ-инфекции можно дать уже из их ответов относительно необходимых мер для повышения каче-ства жизни. ВИЧ-инфицированные осужденные, отбывающие наказание в ИК-2 и ИК-5, вы-страивают примерно одинаковую иерархию мер, нацеленных на продление периода хорошего самочувствия. Внимание осужденных обоих исправительных учреждений акцентируется, пре-жде всего, на здоровом образе жизни. Однако следует отметить, что у осужденных-мужчин и осужденных-женщин различное представление о здоровом образе жизни. Для женщин (ИК-2) здоровый образ жизни связывается с занятием спортом, здоровым питанием и приемом витаминов. Для мужчин (ИК-5) – чаще с отказом от вредных привычек.

Заниматься спортом, вести здоровый образ жизни. (Светлана, 32 года)
Здоровый, активный образ жизни, витамины, питание. (Мария, 30 лет)
Здоровый образ жизни, питание. Укреплять и усиливать организм: здоровое питание, физзарядка, соблюдение режима дня и т.д. (Наталья, 31 год)
Вести здоровый образ жизни, принимать витамины. (Ольга, 28 лет)

Не колоться, вино не пить, витамины пить. (Владимир, 29 лет)
Не знаю. Здоровый образ жизни, ни колоться, не пить. (Андрей, 24 года)
Заниматься спортом, не принимать наркотики, не выпивать, думать, что ты здоровый. (Юрий, 20 лет)
Ну, так. Нормальный образ жизни вести. (Дмитрий, 23 года)

Терапия в иерархии необходимых мер для продления периода хорошего самочувствия у осужденных обоих исправительных учреждений занимает второе место. Её упоминают около половины осужденных ИК-2 и чуть меньше осужденные ИК-5. Причем, осужденные могут упоминать терапию как одновременно со здоровым образом жизни, так и отдельно.

Вести здоровый образ жизни, использовать терапию. (Надежда, 23 года)
Терапия (ВААРТ). Врачи из Саранска приезжали и проводили тренинг об этой терапии. Еще надо вести правильный образ жизни. (Татьяна, 28 лет)

Нормальный образ вести. Принимать терапию, что ли. (Александр, 25 лет)
Здоровый образ жизни. Полно антиретровирусных терапий. (Дмитрий, 26 лет)

С помощью терапии. (Наталья, 33 года)
Я принимаю химиотерапию с июня. (Наталья, 29 лет)

Нет, не знаю. Лекарства есть какие-то. (Михаил, 29 лет)
Нет. Таблетки вроде есть. Больно не интересовался. (Андрей, 23 года)

Осужденные ИК-5 говорят о терапии, как способе продления периода хорошего самочув-ствия, менее уверенно, чем осужденные ИК-2. Зачастую их высказывания о терапии звучат в контексте отсутствия информации («не знаю/не уверен, но что-то есть…»).
Кроме здорового образа жизни со всеми его составляющими (спорт, питание, витамины) осужденные ИК-2 также называют избегание заболеваний. Подобные ответы есть, и среди осужденных ИК-5, но реже. Как правило, избегание заболеваний также звучит в контексте здорового образа жизни.

Здоровый образ жизни без наркотиков, меньше простывать, одеваться, заботиться о себе. (Мария, 23 года)
Заниматься спортом, принимать витамины, стараться не заболеть туберкулезом. (Елена, 28 лет)
Личная гигиена. Правила собственного питания, уход от инфекций. (Ольга, 26 лет)
Вести здоровый образ жизни, в холодную погоду одеваться. Заботится о своем здоровье. (Алек-сандр, 22 года)

Среди ВИЧ-инфицированных осужденных ИК-5 отмечаются фаталистические взгляды на заболевание, которые не характерны для осужденных ИК-2.

Я настроен прожить столько, сколько отмерено. (Дмитрий, 27 лет)
Вести здоровый образ жизни. Предлагали таблетки, но я не стал. Я надеюсь на Бога. (Рустам, 27 лет)

На более слабый уровень информированности осужденных ИК-5 по сравнению с ИК-2, указывает то, что большая часть интервьюированных очень неуверенно говорят о мерах, на-правленных на продление периода хорошего самочувствия или вообще затрудняются вспом-нить какие-либо из них.

Оценка информированности о ВААРТ.

Осужденные с ВИЧ-позитивным статусом из разных ИУ очень сильно отличаются друг от друга по уровню информированности о ВААРТ.
Принявшие участие в обследовании ВИЧ-инфицированные осужденные ИК-2 все без ис-ключения владеют информацией о существовании терапии. Причем подавляющее большинство из них уверенно и полно отвечают на вопросы относительно ВААРТ: в чем она заключается, кому назначается, режим приема препаратов и важность соблюдения это режима.
В ИК-5 на вопросы о терапии и особенностях ее прохождения полно отвечают лишь чет-вертая часть опрошенных осужденных. Почти половина опрошенных ВИЧ-инфицированных осужденных имеет лишь самое поверхностное знание о ВААРТ или же ничего о ней не знает (одна пятая часть).

Не ничего не слышал. (Владимир, 23 года)
Не знаю как лечиться. 15 лет колюсь. Слышал, какая-то там терапия. (Владимир, 29 лет)
Не знаю ни чего. (Юрий, 20 лет)
Чтоб полностью излечиться лекарствами я не слышал. Какие-то у нас принимают. (Алексей, 31 год)
Да, таблетки предлагают. (Александр, 22 года)
Слышал про таблетки, но отказался от них. Не знаю что это. (Александр, 22 года)
Нет. Таблетки какие-то. (Дмитрий, 23 года)
Слышал о лекарствах каких-то, а так не знаю. (Михаил, 29 лет)

Источники информации о ВААРТ.

Ситуация в ИК-2.

Более половины ВИЧ-инфицированных осужденных получили информацию об антирет-ровирусной терапии от врачей и специалистов. Обмен информацией чаще всего происходит во время психологических тренингов (в том числе, по программе «12 шагов»), а также во время лекций и занятий с приезжими специалистами.

Нам психологи рассказали. Их дело предложить, наше дело отказаться. Нам выбирать, кому надо, тот найдет. (Вера, 25 лет)
На тренингах рассказывали. (Альбина, 23 года)
Информация получена от врачей, наркологов, на различных мероприятиях. (Анна, 27 лет)
Психологи приезжают, врачи с нами работают, группа «12 шагов». (Надежда, 23 года)
Приезжали специалисты, врачи и психологи рассказывали. (Наталья, 29 лет)

Так, например, осужденные вспоминают лекции и занятия, которые проводили специали-сты из Казани, а также нарколог Моисеев А.П. Одновременно с этим, действует программа «Равный обучает равного», и осужденные в качестве отдельного источника информации о ВААР указывают на занятия с Жуковой Н.

Приезжали из Казани, говорили о ВИЧе, клетке СD4 (Светлана, 32 года)
Врачи из Казани приезжали. Психонаркологи рассказывали. Жукова и Моисеев информируют. (Наталья, 33 года)
Врачи из Казани, Саранска. Психонаркологи: Жукова, Моисеев (Татьяна, 28 лет)

Почти пятая часть осужденных почерпнула сведения из специальной литературы, которая чаще всего распространяется во время занятий.

Из брошюр черпаю знания, психологическая группа работает. (Елена, 27 лет)
От врачей, читаем буклеты. (Ольга, 28 лет)
Есть литература, сначала от знакомой, она начала применять. Потом литература. (Ольга, 26 лет)
Катя рассказывала, потом программа «12 шагов», много привозят брошюрок, но у них все грустно, но есть книги, где говорят ВИЧа нет, нас всех взбаламутило, но нам сказали, чтоб мы не брали в голову. (Мария, 23 года)

Около пятой части осужденных информацию получили от других осужденных. Причем чаще всего от тех, кто уже проходит терапию. Следует отметить, что межличностная коммуни-кация между осужденными и, особенно, с друзьями с воли может быть сопряжена с искажением информации. Однако на фоне мощного воздействия специальных источников (врачи, литература), которое происходит в ИК-2, эти возможные искажения компенсируются.

Девушки уже начали применять (Мария, 30 лет)
Здесь от врачей. Девчонки говорят побочные эффекты есть. (Елена, 28 лет)
Друзья наркоманы. По телевизору из центральных каналов. (Наталья, 31 год)

Ситуация в ИК-5.

На врачей и специалистов, как на источник информации о антиретровирусной терапии, указывают менее пятой части ВИЧ-инфицированных осужденных, отбывающих наказание в ИК-5. Столько же читало о ней в специальной литературе. Спецификой распространения ин-формации о ВААРТ в данном учреждении является то, что здесь, в отличие от ИК-2, наблюда-ется определенный разрыв между информацией полученной от врачей и специалистов, и ин-формацией из специальной литературы. Об этом свидетельствует то, что информацию, полу-ченную от специалистов, осужденные называют одновременно с информацией, полученной от других осужденных (т.е. доминирующим здесь становится не профессиональный, а скорее межличностный аспект).

«Равный равному» рассказывали, психологи, врачи, так друг другу. (Павел, 21 год)
Врачи, другие заключенные (Дмитрий, 23 года)
Разговоры всякие идут. (Александр, 22 года)

Тогда как специальную литературу осужденные, как правило, упоминают вне связи со специалистами, а саму по себе. Следует обратить внимание и на то, что для ряда осужденных чтение специальной литературы носит случайный характер. Осужденные смогли назвать лишь журнал «Шаги», но не название других печатных источников, которые могут лишь пролисты-вать, а не читать целенаправленно.

«Шаги» журнал, еще какую-то литературу. (Александр, 25 лет)
Из журнала «Шаги» (Владимир, 29 лет)
Книжки какие-то листал в курилке, но не читал. (Михаил, 29 лет)
Книги читаю, брошюры, с врачами не беседовал (Андрей, 23 года)

Для ряда осужденных разговоры с друзьями являются единственным источником инфор-мации о ВААРТ. Направленность этих разговоров носит скорее негативный характер. Инфор-мация о негативном опыте принятия терапии распространяется среди осужденных шире и бы-стрее, чем позитивный опыт обращения к ВААРТ.

Друзья говорят. (Александр, 22 года)
У меня друг принимает - у него будильник стоит 2 раза в день. Я три года, а он – 8, больше устает - разница. Печень страдает. Ему приходится на диете сидеть из-за этого. Здесь и на свободе - большая разница. Здесь нехватка витаминов натуральных. Может быть, и был бы лучше иммунитет, а сейчас он скачет. У друга, который принимает ВААРТ, иммунитет не скачет, на одном уровне, но печень страдает. А у меня гепатит В, С, а печень не беспокоит. (Дмитрий, 26 лет)

Позитивный момент видится в том, что среди ВИЧ-инфицированных осужденных, отбы-вающих наказание в ИК-5, есть лица заинтересованные в распространении информации о ВА-АРТ. Такие люди активно посещают профилактические мероприятия, читают специальную, в том числе и методическую литературу, и передают свои знания другим осужденным.

Много читаю об этом, сам рассказываю осужденным. СПИД-центр, Глобус (фонд), Международ-ный институт здоровья приезжал, методическая литература. (Денис, 31 год)

Заинтересованность в получении информации о ВААРТ.

Среди ВИЧ-инфицированных осужденных ИК-2 наблюдается тенденция к снижению ин-тереса к получению информации об антиретровирусной терапии. Основным мотивом отказа от получения дополнительной информации служит мнение о достаточности уже имеющихся зна-ний.
В ИК-5, напротив, подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных осужденных демон-стрируют желание повысить свой уровень знаний о ВААРТ.

Предпочтение источников получения информации у осужденных этих исправительных учреждений также имеет свою специфику. У осужденных ИК-2 наблюдается запрос на инфор-мацию из неформальных каналов: от заключенных уже принимающих терапию. Запрос на до-полнительную информацию от врачей и специалистов находится на втором месте, тогда как на третьем – запрос на оба эти источника.

Осужденные ИК-5, напротив, демонстрируют высокий запрос на получение информации от специалистов и врачей. Вдвое реже называется предпочтительным, как источник информа-ции о терапии, мнения лиц уже ее принимающих. Столько же опрошенных называют одновре-менно оба эти источника.

§ 2.2. Препятствия к началу терапии у ЛЖВ

Готовность к началу антиретровирусной терапии.

Осужденные ИК-2 и осужденные ИК-5 демонстрируют разный уровень готовности к на-чалу получения высокоактивной антиретровирусной терапии.

Готовность ВИЧ-инфицированных осужденных ИК-2 к терапии выше, чем у осужденных ИК-5. Более половины опрошенных женщин готовы прибегнуть к лечению. Пятая часть осуж-денных выражают определенные сомнения, но также готовы при необходимости к проведению терапии. И только пятая часть осужденных не готова в настоящее время к проведению ВААРТ .
Ситуация с готовностью к ВААРТ в ИК-5 сложнее. Выразили согласие прибегнуть к тера-пии менее половины осужденных и еще пятая часть – выражают сомнения в целесообразности лечения. При этом более трети осужденных отказывается от терапии, и эти отказы часто при-нимают категоричную форму.

Мотивация осужденных, принявших решение к получению терапии.

Доминирующим мотивом, обуславливающим принятие решения о начале лечения, у осу-жденных из обоих исправительных учреждений является представление о том, что лечение – это единственный вариант выживания. Осужденные видят в терапии последнюю соломинку, за которую можно будет ухватиться, когда не останется других альтернатив.

Да. Я об этом не думала, в такой ситуации не скажешь категорично, нет, будешь за каждую соло-минку. (Светлана, 32 года)
Когда возникнет необходимость. Жить же надо. (Альбина, 23 года)
Припрет, то буду пить эти таблетки. (Надежда, 23 года)
Жить захочешь, будешь принимать (Дмитрий, 23 года)
Буду. Куда деваться? (Павел, 21 год)

В российской медицинской практике среди широких слоев населения по-прежнему со-храняется стереотип, что лечение необходимо в случае ухудшения здоровья. Представление о лечении как поддержании более высокого качества жизни является менее распространенным среди населения, особенно в группе малообеспеченных и бедных. За последние два года среди бедного населения сократилась доля обращений к врачам на фоне ухудшающегося самочувст-вия. Доступная высококвалифицированная медицинская помощь является элементом состоя-тельной жизни. Этот момент, несомненно, накладывает отпечаток и на отношение осужденных ЛЖВС к медицине в целом и к ВААРТ в частности.
Следует обратить внимание на то, что в обследуемых аудиториях наблюдается гендерная специфика особенности принятия решения о начале лечения. Восприятие лечения, как единст-венного варианта выживания является основополагающим для женской аудитории (ИК-2). В мужской (ИК-5) этот фактор не играет такой роли. Эту позицию чаще озвучивают те, кто еще не принял окончательного решения относительно терапии.

Пока решил, что не буду. … Если совсем плохо будет - тогда можно. (Дмитрий, 26 лет)
Не знаю, если необходимость возникнет. (Алексей, 31 год)
Я сразу отказался, не хочу зависеть от препаратов. … Если без вариантов когда других возможно-стей не будет, тогда я буду. (Александр, 22 года)
Нет. Подожду что-нибудь пореальнее. Но если станет уж очень плохо, то начну (Александр, 22 года)
Нет. Пока плохо не станет. Если будет безвыходное положение, то задумаюсь. (Александр, 25 лет).

Те мужчины, которые уже приняли решение, чаще подают свое решение как данность и не подкрепляют его дополнительными аргументами.

Да, думаю (Андрей, 23 года)
Конечно буду, когда снизится иммунитет. (Денис, 31 год)

При всем положительном значении, которое в данном случае несет восприятие лечения как единственного варианта выживания, нельзя не отметить и ряд негативных моментов.
Во-первых, такие высказывания в определенной степени являются уходом от ответа, т.е. ВИЧ-инфицированные осужденные могут отвечать то, что, по их мнению, от них хотят услы-шать. Такая формулировка ответа не требует немедленного принятия решения.
Во-вторых, данный мотивирующий фактор принятия решения о начале терапии в процес-се ожидания лечения и тем более в процессе самой терапии, когда летальный исход является лишь вопросом времени, легко может перерасти в фатальные настроения, что приведет к при-нятию решения об отказе от лечения.
Еще один негативный момент в мотивации принятия решения о начале лечения, который наблюдается, в частности, среди осужденных, отбывающих наказание в ИК-5. Это слабая моти-вация, основанная на необдуманном принятии решения. Как правило, это сиюминутные выска-зывания, за которыми или не следует конкретное действие, или, если и следует, то не доводится до конца. Люди, принимающие такое сиюминутное решение чаще, всего не владеют информа-цией о предмете разговора или владеют ей в недостаточной мере. Так, осужденный, чье выска-зывание приведено ниже, практически ничего не знает о ВААРТ.

А чё бы нет. (Александр, 22 года)

С функциональной точки зрения большую перспективу будет иметь фактор уверенности в эффективности терапии. Пока таких мотивов у осужденных единицы.

Да. Верю что помогает, поэтому да. (Ольга, 26 лет)
Да, ведь это единственный способ жить дальше с ВИЧ. Если придётся – не откажусь. (Анна, 27 лет)

С позиций мужского восприятия ВИЧ-инфекции перспективным может оказаться фактор осознания себя нужным другим. Таких мотивов, являющихся основанием для принятия реше-ния о терапии, также очень и очень мало.

Да, по любому, надо ребенка ставить на ноги. (Владимир, 23 года)

Факторы, препятствующие принятию решения о лечении.

Факторы, препятствующие принятию решения о начале применения высокоактивной ан-тиретровирусной терапии, можно разделить на три группы, связанные:

- с изменением образа жизни, необходимостью выработки в себе определенных дисцип-линарных навыков, силы воли и контроля над собственным поведением;
- с режимом приема ВААРТ;
- с заблуждениями, предубеждениями и стереотипами, направленными против принятия ВААРТ.

Проблема совместимости ВААРТ и наркотиков, а также алкоголя, требует отдельной разъяснительной работы. Так в брошюрах, распространяемых среди заключенных, есть не-сколько высказываний, которые часть осужденных восприняла как указание на прямую несо-вместимость терапии с наркотиками и алкоголем. Ряд врачей-специалистов, утверждают, что прямых противопоказаний нет. Однако, наркомания и алкоголизм тесно связаны с ослаблением характера и способности человека контролировать свои поступки и режим, регулярно выпол-нять предписания врача. Поэтому отказ от приема наркотиков и алкоголя способствует успеш-ному проведению лечения. Тем не менее, высказывания о причине отказа от терапии в связи с наркозависимостью звучат редко.

При образе жизни наркоманов не смогу употреблять лекарства. (Владимир, 29 лет)

Во вторую группу факторов, препятствующих принятию решения о начале лечения, вхо-дят опасения того, что можно не выдержать строго режима приема препаратов, или по тем или иным обстоятельствам «с него сорваться». Последнее может быть связано, как с предыдущей группой факторов (приемом наркотиков), так и с заблуждением, что терапия будет оказываться только в ИУ.
Нет. Не могу вести себя как робот, стала бы забывать, не смогу, я себя знаю. Такую обязанность, не смогу соблюдать режим. (Мария, 23 года)
В тюрьме еще можно принимать, а на воле все прервется и что тогда? (Александр, 22 года)
Я в себе не уверен, что я буду делать на свободе. (Михаил, 29 лет)

В мотивах отказа ВИЧ-инфицированных осужденных от лечения чаще всего присутству-ют факторы, связанные со всевозможными стереотипами и заблуждениями.
Одним из таких факторов является убеждение, что запасы препарата ограничены и рас-считаны только лишь на ближайшие пять лет.

Нет, боюсь. Ведь ее надо принимать всю жизнь, а, говорят, запасов этого препарата хватит только на 5 лет. Что тогда? Да и чувствую я себя нормально. (Елена, 27 лет)
Вроде разговариваем, хотим попробовать, но страшно. Одни согласны, другие - когда совсем не-обходимо будет, сейчас препараты есть, а вдруг перестанут давать. (Мария, 23 года)

Еще одним распространенным фактором, оказывающим отрицательное воздействие на принятие решения о лечении, является предубеждение насчет искусственных лекарственных препаратов («химии»). Данный фактор, как правило, сопряжен с большим числом искусствен-ных установок, которые основываются на распространенных стереотипах. С одной стороны, это может быть вера в самовыздоровление, в выздоровление посредством религии или с помощью безусловных целительных сил природы. С другой стороны, это может быть и предубеждения относительно всего искусственного, которое преподносится как чей-то заговор, например, экс-перимент американских врачей. Также этот фактор связан и с фатальными настроениями.

Не хочу принимать лекарства, вообще не ем таблеток, поэтому. (Николай, 21 год)
Никогда не буду. Я сам деревенский ем мед по утрам, больше ничего не надо. Покрестился здесь. Столько лет болел - пневмония… после крещения ничем не болею. Я настроен прожить столько, сколько отмерено. (Дмитрий, 27 лет)
Знакомый есть. Он заразился ВИЧ, наркотики употреблял, вступил в секту, молился, наркотики бросил, уехал в Америку. Там женился, сдал анализы, а вируса нет. (Юрий, 20 лет)
Слышал, что эти таблетки на нас экспериментируют врачи из Америки. (Александр, 22 года)
Я нормально чувствую себя. Буду ждать смерти. (Рустам, 27 лет)

В заключении хотелось бы обратить внимание и на объективные причины отказа от лече-ния. В учреждениях УИС Нижегородской области в настоящее время терапию может получать только тот, кто является жителем области.

Слышал, что-то дают, но только нижегородцам. … Так то готов, но не дают (Андрей, 24 года)

Для жителей других областей и даже тех, кто заинтересован в ее получении, терапия не-доступна.

ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ

 Осведомленность по проблематике ВИЧ/СПИДа в исправительных колониях № 2 и № 5 можно назвать достаточной. Как сотрудники, так и осужденные имеют полное представ-ление о путях передачи ВИЧ-инфекции и безопасном поведении. При этом и те, и другие подчеркивают необходимость продолжения профилактической работы в их учреждениях, прежде всего, в связи со сменяемостью состава осужденных, постоянным поступлением осужденных, не знакомых с данной проблематикой, и необходимостью формирования мотивации к применению практических навыков безопасного поведения после освобож-дения из ИУ.

 Основной объем информации по проблеме ВИЧ/СПИДа был получен осужденными в пе-риод пребывания в ИУ. Эта информация качественно и количественно принципиально от-личается от той, которая была в их распоряжении «на воле».

 В профилактической работе обоих ИУ используется широкий спектр форм и методов по-дачи материала: лекции, групповые и индивидуальные беседы, тренинги, используется большое количество печатной продукции, видеоматериалов. К проведению профилактиче-ской работы привлекаются не только сотрудники, но и осужденные, в том числе ЛЖВС.

 Несмотря на большой объем информации, предоставляемый осужденным, сохраняется за-прос на квалифицированную информацию о ВААРТ, действии лекарственных препаратов, режиме приема препаратов, противопоказаниях к ней, что поможет в развенчании заблуж-дений и снятии стереотипов. Отмечается потребность в печатной продукции по данной тематике. Данное направление профилактической работы может способствовать успешной реализации Национального проекта в сфере Здравоохранения по компоненту ВИЧ-инфекция.

 Важным достижением профилактической работы можно считать толерантное отношение к ЛЖВС со стороны неинфицированных осужденных, низкий уровень конфликтности в обеих колониях в связи с данной проблематикой. Особенно это утверждение справедливо по отношению к ИК-5, где ВИЧ-инфицированные осужденные благополучно проживают совместно с основной массой осужденных, используя наравне со всеми коммунальные объекты и столовую.

 Сотрудниками учреждений подчеркивается важность работы с родственниками ВИЧ-инфицированных осужденных, особенно выделяется проблема конфиденциальности.

 Программа «Равный обучает равного» имеет большие ресурсы для развития в обоих ис-правительных учреждениях, в ее поддержку высказываются как сотрудники колоний, так и осужденные. По общему мнению, это наиболее эффективный метод преподнесения раз-нообразной информации о ВИЧ/СПИДе, особенно в сочетании с традиционными методи-ками профилактической работы (лекции, наглядные материалы).

 Программа «Равный обучает равного» может иметь большое значение для формирования приверженности к ВААРТ, в этом отношении особенно эффективно использование пози-тивного опыта лечения ЛЖВС.

 Обращает на себя внимание готовность осужденных обоих ИУ к участию в профилакти-ческих мероприятиях в. В качестве таковых в ИК-2 чаще называются те из проводимых сейчас мероприятий, которые нравятся осужденным больше всего (в основном зрелищ-ные). В ИК-5 осужденные предлагают новые методы работы: стенгазеты и фильмы о своей и других ИУ области, Клуб по переписке, привлечение к работе родственников осужденных.

 Прослеживается потребность осужденных в зрелищных, эмоционально окрашенных меро-приятиях: проводимых как внутри учреждений, так и специалистами извне.

 И сотрудники, и осужденные подчеркивают важность работы служб, специалистов со сто-роны по профилактике ВИЧ/СПИДа в обеих колониях. С одной стороны, это обеспечит более профессиональную профилактическую работу в учреждениях, с другой – дает воз-можность осужденным чувствовать себя людьми нужными в обществе.

 Очевидным результатом профилактической работы является приобретение осужденными навыков безопасного поведения: использование только индивидуальных средств личной гигиены, дезинфицирующих средств, доступность средств защиты.

 Перспективным направлением совершенствования профилактической работы среди лиц, отбывающих наказание в ИУ, является придание ей «сквозного» характера, преемствен-ности в работе ИУ, различных государственных структур и общественных некоммерче-ских организаций, работающих по проблеме ВИЧ/СПИДа, социальная адаптация осуж-денных, их сопровождение до и, в особенности, после освобождения.

 В целях скорейшего развертывания данного направления противодействия эпидемии на территории НО необходима корректировка действующей областной нормативно – право-вой базы, регулирующей содержание, организацию и финансирование мероприятий по противодействию ВИЧ/СПИД. Эта корректировка необходима в части, касающейся соци-альной реабилитации и адаптации и поддержки лиц, отбывших наказание в ИУ, первооче-редным образом – ВИЧ - позитивных, оказания им специализированных медико-социальных услуг в соответствии с фактическими потребностями, обеспечения права ос-тальной части населения на безопасные условия проживания.

 Имеют место факторы, препятствующие принятию ВААРТ людьми, живущими с ВИЧ:
o Недостаточная информированность;
o Необходимость поддержания определенного образа жизни;
o необходимость выработки определенных личных дисциплинарных навы-ков, силы воли и контроля над собственным поведением;
o необходимость четкого следования режиму приема ВААРТ;
o заблуждения, предубеждения и стереотипы, направленные против приня-тия ВААРТ.

 Представляется необходимым включение в действующую областную целевую программу по противодействию распространению ВИЧ/СПИД и финансовая поддержка мероприятий, направленных на преодолении указанных факторов на системной и регулярной основе.

SWOT-анализ эффективности мероприятий по профилактике

ВИЧ-инфекции, проводимых в учреждениях УИС Нижегородской области

Достоинства:	Недостатки:
1. Высокая информированность осужденных по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции; 2. Высокая информированность сотрудников о работе и эффективности методов профилактики ВИЧ-инфекции в УИС; 3. Использования широкого спектра методов, форм подачи информации; 4. Участие осужденных (в том числе – ЛЖВС) в процессе профилактики: равное обучение, группы поддержки; 5. Выработка навыков безопасного поведения: использованию индивидуальных средств личной гигиены и дез.средств, презервативов в комнатах длительных свиданий.	1. Отсутствие интегрированной системы мониторинга и оценки (МиО), при проведении оценки отдельных мероприятий; 2. Не определена необходимая кратность проведения отдельных мероприятий; 3. При высоком уровне знаний все же сохраняются заблуждения и стереотипы. 4. Недостаточный обмен позитивным опытом между ИУ области.
Риски:	Перспектива:
1. Формирование среди осужденных и сотрудников «псевдознаний». 2. Снижение настороженности в отношении ВИЧ/СПИДа. 3. Отсутствие преемственности при освобождении осужденных может аннулировать полученные результаты.	1. Проведение дополнительных исследований по выявлению наиболее эффективных способов передачи информации и выработке навыков безопасного поведения. 2. Внедрение новых методик профилактической работы. 3. Определение (разработка) индикаторов и постановка мониторинга и оценки. 4. Разработка системы сопровождения освобождающихся: определение потребностей, использования «Школы освобождения», создание социальных бюро и др. 5. Тиражирование опыта профилактической работы на все учреждения УИС Нижегородской области.

Сравнение распространения информации о ВААРТ в ИУ

ИК-2		ИК-5
Информированность о ВААРТ
Высокий уровень информированности подавляющее большинство уверенно и полно отвечают, в чем заключается терапия, кому назначается, о режиме приема и т.д.		Низкая информированность почти половина имеет лишь самое поверхностное знание о ВААРТ или же ничего о ней не знает
Источники информации о ВААРТ
Ø информация, полученная от врачей и специалистов доминирует над всеми остальными источниками; Ø информация из специальной литературы работает вкупе с информацией от специалистов, взаимно дополняя друг друга; Ø обсуждение терапии происходит внутри группы осужденных.		Ø в восприятии информации, полученной от врачей, межличностный фактор превалирует над профессиональным; Ø разрыв между информацией от врачей и информацией из специальной литературы; Ø обсуждения терапии внутри группы осужденных практически не происходит; Ø позитивным моментом является то, что внутри группы осужденных есть люди, которые хотели бы принять участие в процессе распространения информации.
Заинтересованность в получении информации о ВААРТ
Наблюдается тенденция к снижению интереса к получению информации.		Высокая готовность повысить свой уровень знаний о терапии.
Предпочтительные источники получения информации о ВААРТ
Запрос на информацию из неформальных каналов (от заключенных уже принимающих терапию)		Высокий запрос на получение информации от специалистов и врачей.
Готовность к началу антиретровирусной терапии
Высокий уровень готовности более половины осужденных готовы к лечению и еще пятая часть сомневаются, но при необходимости также начнут лечение		Средний уровень готовности третья часть осужденных готовы к лечению, но столько же от него отказываются
Мотивация «ЗА» терапию
Ø основным мотивом, принятия решения о лечении является представление о терапии как об единственном варианте выживания; Ø работает фактор уверенности в эффективности терапии.		Ø неаргументированное принятие решения (решение как данность); Ø слабая мотивация основанная на необдуманном принятии решения; Ø восприятие терапии как единственного варианта выживания носит вспомогательную функцию, на него чаще указывают сомневающиеся в своем решении; Ø работает фактор осознания себя нужным другим.
Факторы, препятствующие принятию решения о лечении
1. Неуверенность в своих силах строго придерживаться графика приема препарата. 2. Заблуждения и стереотипы (препарата хватит ненадолго).		1. Стереотипы и заблуждения являются ведущими факторами неприятия терапии: Ø предубеждение насчет лекарств; Ø вера в самовыздоровление (молитва, природные средства); 2. Неуверенность в своих силах строго придерживаться графика приема препарата. 3. Несовместимость с образом жизни наркомана.

SWOT-анализ формирования приверженности ВААРТ
в учреждениях уголовно-исправительной системы Нижегородской области

Достоинства:

Недостатки:

ИК-2 1. Интенсивная профилактическая работа, которая ведется в учреждении, способствует тому, что осужденные уже в настоящее время обладают должным объемом знаний по ВААРТ. 2. Осужденные получают информацию, прежде всего, от специалистов, благодаря чему имеющиеся знания точны. 3. Знания, полученные из специальной литературы, дополняются и уточняются информацией от специалистов. 4. Обсуждение терапии активно происходит внутри группы осужденных. 5. Заложены основы обучения «равный равному». У осужденных наблюдается желание делиться полученными знаниями. 6. Возможное искажение информации, которое может происходить во время общения осужденных между собой, компенсируется информацией от специалистов. 7. Высокий процент желающих получать терапию. ИК-5 1. Высокий запрос на получение информации о ВААРТ. 2. Запрос на информацию от специалистов. 3. Есть основания для обучения «равный равному» (осужденные изъявляют желания обучать других). 4. Треть заключенных демонстрирует готовность к лечению.

ИК-2 1. Большой объем знаний и высокая интенсивность их подачи приводит к осужденные начинают отказываться от дальнейшего получения информации. 2. Наблюдается нехватка информации, источником которой являются осужденные уже принимающие терапию. 3. Основным мотивом принятия решения о лечении является представление о терапии как об единственном варианте выживания. 4. Среди осужденных продолжают жить заблуждения относительно ВААРТ (лекарства хватит ненадолго, лечить будут только в ИК и т.д. и т.п.). 5. Неуверенность в своих силах строго придерживаться графика приема препарата. ИК-5 Интенсивная профилактическая работа по ВААРТ только начинается 1. Информированность осужденных еще невысока, многие имеют лишь поверхностные знания о терапии. 2. Большая часть осужденных еще не включена в процесс получения информации. 3. Информированность носит отрывочный характер (много пробелов), знания неструктурированные, что ведет к заблуждениям. 4. Обсуждения терапии внутри группы осужденных практически не происходит.