Из Отчета начального этапа реализации проекта (Ноябрь 2005 года)
Эпидемиологическая ситуация
Работа, проведенная на начальном этапе реализации проекта, подкрепила общее понимание того, что эпидемия ВИЧ/СПИДа в Нижегородской области находится на стадии концентрированной эпидемии. По определению ЮНЭЙДС это соответствует уровням распространенности ВИЧ инфекции среди населения в целом менее 1% и более 5% среди групп риска. В Нижегородской области распространенность ВИЧ-инфекции среди всего населения составляет менее 1% - оценка произведена на основе данных тестирования доноров и беременных женщин. Что касается групп риска, то распространенность ВИЧ-инфекции достоверно составляет более 5% среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). По некоторым оценкам данный показатель оценивается на уровне 35-85%. По общему мнению, в Нижегородской области наблюдается серьезная эпидемия ВИЧ среди ПИН.
Есть озабоченность относительно того, что распространенность ВИЧ инфекции среди других уязвимых групп, особенно секс работников и мужчин, практикующих секс с мужчинами, также составляет более 5% и, возможно, продолжает расти. К сожалению, в настоящее время не было представлено достаточно достоверных данных по этим группам населения. Кроме того, распространенность ВИЧ инфекции среди заключенных по последним сведениям составляет 3,5% и продолжает расти, т.е. возможно, что Нижегородская область столкнется с концентрированной эпидемией в четырех уязвимых группах населения.
Все имеющиеся данные показывают, что эпидемия ВИЧ/СПИДа в Нижегородской области – это, прежде всего, эпидемия среди потребителей инъекционных наркотиков. 90% всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции приходятся на данную группу, хотя точное значение уровня распространенности ВИЧ-инфекции среди ПИН не известно. Число потребителей инъекционных наркотиков не определено, хотя официальные оценки приводят цифру 15-20 тысяч человек, среди которых 12-15 тысяч являются жителями Нижнего Новгорода. Первоначальный путь передачи инфекции – это общие иглы/шприцы и другое инъекционное оборудование, а не незащищенный секс. Однако, в Нижнем Новгороде практически нет поведенческих данных по ПИНам. Используемая стратегия борьбы с ВИЧ/СПИДом в Нижегородской области не устанавливает никаких приоритетов в проведении профилактики и лечения уязвимых групп населения.
Увеличивающееся число ВИЧ-инфекции среди лиц, не употребляющих наркотики, и растущее количество инфицированных женщин позволяет предполагать, что эпидемия начала распространяться через половой путь передачи. Основываясь на международном опыте, можно сказать, что коммерческие секс услуги являются одним из факторов данного роста. Численность и поведенческие тенденции среди коммерческих секс работников в Нижегородской области не известны, также не ясны взаимосвязи между коммерческой секс работой и потреблением инъекционных наркотиков. Нет достоверных данных о распространенности ВИЧ-инфекции среди коммерческих секс работников. В целом профилактические программы для секс-работников имеют ограниченный охват и покрывают только незначительную часть данной уязвимой группы. Не имеется достаточной информации о клиентах секс работниц, и профилактические программы для данной группы населения не проводятся.
Заключенные являются еще одной группой с высоким уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией. Хотя профилактическая работа в учреждениях пенитенциарной системы проводится, она включает не все компоненты профилактики. Например, заключенные и сотрудники пенитенциарной системы имеют доступ к информации, которая предоставляется им во время проведения семинаров и посредством распространяемых брошюр. В соответствии с отчетами заключенные, продолжающие употреблять наркотики, имеют возможность пользоваться дезинфицирующими средствами. Однако, презервативы для предотвращения полового пути передачи инфекции распространяются недостаточно. В целом, информация по поведенческим тенденциям, которая бы помогла адекватно реагировать на рост эпидемии ВИЧ-инфекции в местах исполнения наказаний, ограничена.
Практически ничего не известно о поведенческих факторах и эпидемии ВИЧ/СПИД среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Высокий уровень стигматизации и дискриминации делает данную группу населения крайне закрытой и затрудняет проведение работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди данной группы населения.
Тот факт, что существует недостаток информации о самых уязвимых группах населения в Нижегородской области, является серьезной проблемой и снижает способность региона эффективно бороться с эпидемией. Более того, широкомасштабные действия, основанные на системе пассивного надзора, которая использует методы массового тестирования населения в целом, требуют значительных финансовых затрат. В результате меньше внимания уделяется тестированию и поведенческим исследованиям среди наиболее уязвимых групп. Это снижает эффект проводимой работы по борьбе с ВИЧ/СПИДом.
Деятельность по противодействию эпидемии
Текущее планирование, финансирование и реализация мероприятий по борьбе с ВИЧ/СПИДом во многом определяется областной целевой программой. Ежегодно планируются и бюджетируются текущие расходы Министерств, что дополняется средствами, которые утверждены ранее областным Законодательным собранием на реализацию областной целевой программы.
В 2003 году в Нижегородской области была создана межсекторальная межведомственная рабочая группа по борьбе с ВИЧ/СПИДом, целью работы которой была помощь в разработке проекта Министерства международного развития Великобритании. Однако, она собиралась всего один раз и в настоящее время не играет заметной роли в разработке планов и бюджета программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом. На практике план и бюджет областной целевой программы разрабатывается Областным СПИД центром в сотрудничестве с рядом консультантов из соответствующих организаций и ведомств. Далее министр здравоохранения представляет программу областному Законодательному собранию.
Весь бюджет областной целевой программы контролируется Областным СПИД центром. Каких-либо субреципиентов программы не существует. Небольшой объем деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом, выполняемый муниципальными учреждениями, финансируется за счет их текущих расходов, средства областной целевой программы недоступны для этих учреждений. В городе Нижний Новгород, где проживает более 40% населения Нижегородской области, муниципальное управление здравоохранения полагается на Областной СПИД центр в осуществлении профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и не имеет собственной целевой программы. Образовательная работа, проводимая в учреждениях пенитенциарной системы, финансируется за счет их бюджетов.
По всем параметрам Областной СПИД центр является основной организацией в Нижегородской области, осуществляющей работу по борьбе с ВИЧ/СПИДом. Частный сектор не вовлечен в финансирование программ борьбы с ВИЧ/СПИДом. Кроме того, представители наиболее уязвимых групп не участвуют в реализации областной целевой программы. Существует ряд причин, объясняющих данную ситуацию. В частности, работа, способствующая их объединению, проводится в недостаточном объеме. Нет институциональных рамок, определяющих вовлечение ЛЖВС в программы борьбы с ВИЧ/СПИДом. В Нижегородской области существует всего несколько организаций, которые обычно ассоциируются с межведомственным взаимодействием по борьбе с ВИЧ/СПИДом.
